едінки анестезіолога, важливо підкреслити ще одну небезпеку, хоча і не обов'язково пов'язану тільки з неправильним використанням апаратури. Йдеться про зміну анестезіологічної бригади під час анестезії, особливо при тривалих операціях або на стику двох чергувань. Ускладнення можуть виникнути через те, що приступає до роботи анестезіолог недостатньо обізнаний про попередньому і теперішньому стані хворого, його реакціях на фармакологічні засоби в процесі анестезії, особливості даного наркозного апарату та ін На жаль, навіть найповніша інформація, передається одним анестезіологом іншому, не може повністю охопити весь коло питань і надійно попередити можливість неприємностей. Потрібно визнати правилом доведення анестезії до кінця тієї бригадою, яка її початку. Зміна бригад можлива лише у виняткових обставинах.
Порушення дихання
Більшість ускладнень стосується діяльності життєво важливих органів і систем. Серед них перше місце займають порушення газообміну і кровообігу, оскільки вони несуть в собі безпосередню загрозу життю хворого. Більше того, на тлі порушень газообміну всі відхилення від норми набувають надзвичайно небезпечний характер: чутливість до анестетиків та іншим фармакологічним засобам, застосовуваним під час анестезії зростає, рефлекторні реакції посилюються, набуваючи патологічний характер, компенсаторні можливості організму пригнічуються. Не буде перебільшенням твердження, що багато катастрофи можна було б попередити і запобігти, не будь порушень газообміну. ​​
У процесі анестезії розлади газообміну можуть бути пов'язані з тими чи іншими труднощами та порушеннями техніки анестезії, дефектами апаратури, неправильним її використанням, основними чи супутніми захворюваннями, дією анестетиків, міорелаксантів, інших фармакологічних засобів і т.д. Якщо врахувати, що порушення дифузії в легенях під час анестезії надзвичайно рідкісні, то основним механізмом розладів газообміну слід вважати зрушення вентиляції і кровотоку в легенях. Іншими словами, основу багатьох розладів складають зрушення в вентиляційно-перфузійних відносинах. В одних випадках виною всьому - погіршення вентиляції (обструкція дихальних шляхів, пригнічення дихального центру, порушення нервово-м'язової провідності, операційне положення тощо), в інших розлади гемодинаміки (наприклад, зниження серцевого викиду), в третіх порушення рівномірності вентиляційно-перфузійних відносин, обумовлене патологічними змінами легенів. Збільшенням подачі кисню при іповентіляціі (але не при апное) вдається уникнути гіпоксії або хоча б її зменшити (за винятком лучан виражених регіонарних порушень вентиляційно-перфузійних відносин). Однак у цих умовах, особливо при значному зменшенні обсягу вентиляції, неминуча гіперкапнія з усіма її наслідками: дихальним ацидозом, гиперкатехоламинемии, спочатку гіпертензією, потім гіпотензією, порушеннями ритму серця, поглибленням загальної анестезії, уповільненням відновлення свідомості після її закінчення. Абсолютно очевидно, що підтримання належного обсягу вентиляції, застосування заходів, спрямованих на корекцію вентиляційно-перфузійних відносин, сприяють нормалізації газообміну. ​​
Порушення дихання можливі на всіх етапах анестезії. Коротко зупинимося на них. Під час введення в анестезію за допомогою як внутрішньовенних, так і інгаляційних анестетиків порушення газообміну найчастіше обумовлені двома групами факторів:
1) обструкцією дихальних шляхів (западання язика, нижньої щелепи, наявність чужорідних тіл - слизу, крові, зубів, ларингоспазм та ін);
2) пригніченням дихання центрального або периферичного походження, викликаним фармакологічними засобами. Дотримання технічних прийомів вступної анестезії зазвичай дозволяє уникнути ускладнень. p> Найбільш небезпечні ускладнення, пов'язані з труднощами інтубації трахеї. Виконуючи неодмінна вимога - проводячи попередню оксигенацію через маску, що не завжди можна попередити гіпоксію, особливо при тривалих і багаторазових спробах інтубації. Досвід показує, що якщо при 3-4 спробах інтубація трахеї не вдається, слід вдатися до фіброскопії чи іншому методу непрямої інтубації (наприклад, по зонду-Направитель). Якщо і цей захід безуспішна або неможлива, розумніше відкласти планову операцію, а в екстрених випадках провести її за допомогою іншого виду анестезії.
Після інтубації трахеї можливість обтурації дихальних шляхів зберігається. Найбільш часті її причини - введення трубки в один з головних бронхів (частіше правий), перегин трубки, перекриття отвору трубки грижового випинанням манжетки. Прослуховуються в останньому випадку свистячі хрипи можуть імітувати бронхоспазм, який безслідно зникає після розпускання манжетки.
На початковому етапі анестезії істинний бронхоспазм розвивається рідше, ніж прийнято рахувати. Найкращий спосіб його профілактики - дотримання правил вступної анестезії і надійне попередження гіпоксії. Лікування бронхоспазму включає про...
