єво важливих органах. p> Клінічна картина гострих тромботичних уражень глибоких вен обумовлена ​​низкою факторів, та насамперед локалізацією оклюзійного процесу. Тому клініку цієї патології доцільно розглянути у трьох груп хворих:
1. Флеботромбоз гомілки. p> 2. Іліофеморальний тромбоз.
3. Поразка нижньої порожнистої вени.
Гострий тромбоз вен литкових м'язів, так само як і оклюзія вен гомілки, при збереженні функції інших судин мало порушує гемодинаміку. Однак ця локалізація ураження вельми небезпечна важкими ускладненнями. Утворені в венозних лакунах (venensinus des M. soleus) і гомілкових венах кров'яні згустки слабо фіксовані до стінки судин і є джерелом емболії легеневої артерії. Клінічна картина ураження вен гомілки не виражена. Часто єдиним симптомом є біль у литкових м'язах, що підсилюється при рухах в гомілковостопному суглобі. Підвищення температури тіла зустрічається завжди і зазвичай не досягає високих цифр (до 38 В°). Загальний стан хворого і зовнішній вигляд кінцівки змінюються мало. Продромальная стадія флеботромбозу завершується появою набряку гомілки, який рідко буває значним. Іноді його можна встановити тільки після порівняльного вимірювання окружності гомілки, в особливе на 2 - 3 см вище щиколоток. p> Хворобливість при пальпації литкових м'язів дуже важливий, можна сказати, типова ознака для гострого тромбозу глибоких вен. При флеботромбозі пальпація м'язів гомілки по сагітальній лінії ззаду, тобто в проекції гомілкових вен, викликає різкий біль. Ця ознака зустрічається 6oлее ніж у 80% хворих при даній локалізації тромбозу вен. Зазвичай позитивний симптом Хоманса - поява різкого болю в литкових м'язах при тильному згинанні стопи гомілковостопному суглобі. Ловенберга (Lowenberg, 1954) запропонував пробу зі здавленням гомілки манжетою від апарату Ріва-Рочі. Поява болю в литкових м'язах при тиску в манжеті до 150 мм рт. ст. вважається ознакою тромбозу вен. Однак цінність даної проби невелика, оскільки проста пальпація, описана вище, дозволяє виявити ознаки флеботромбозу. Там, де пальпація безболісна, ця ознака зазвичай від'ємний.
У міру прогресування тромботического поразки поширення його на підколінну і стегнову вену (До рівня впадання глибокої вени стегна) клінічна картин стає більш чіткою. Наростає набряк, іноді можна відзначити ціаноз шкіри на гомілці і стопі. Може з'явитися болючість при пальпації в проекції підколінної і стегнової вен. Однак у зв'язку зі значними резервами колатералей при такій локалізації тромбозу діагноз нерідко представляє важку задачу, але надзвичайно важливу у зв'язку з можливими, як вказувалося, ембологеннимн ускладненнями. Слід мати на увазі, що масивна тромбоемболія легеневої артерії частіше спостерігається в продромальной стадії патологічного процесу, коли клінічні прояви захворювання не виражені. У стадію клінічних проявів , коли швидко наростає набряк і інші перераховані симптоми флеботромбозу, ймовірність емболії знижується.
Іліфеморальная локалізація тромбозів вен є однією з найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці. Жінки страждають цією патологією в 3 рази частіше, ніж чоловіка, лівосторонній поразку спостерігається в 4 - 5 paз частіше правостороннього. Продромальную стадію діагностувати важко. Іноді підвищення температури і невизначені різної локалізації болі в нозі є єдиними ознаками приховано протікає венозного НЕ-окклюзірующего тромбозу. У стадію виражених клінічних проявів з'являється класична тріада ознак: біль, набряк і зміна забарвлення шкіри кінцівки.
Біль у міру переходу процесу в другу стадію стає інтенсивнішою і більше локалізованої. Однак вона рідко буває дуже сильною, як, наприклад, при нирковій нулики, апендициті, ішіасі і ін При іліофеморальном тромбозі болі можуть локалізуватися в клубової області в проекції магістральної вени і поширюються на стегно. Болі пояснюються наявністю самого тромбу, запального процесу у вені та виниклої венозної гіпертензією. Слід підкреслити важливий діагностична ознака, широко застосовуваний у практичній роботі - біль виникає при пальпації в проекції судинного пучка ураженої кінцівки, під пахової складкою на 1,5 см медиальнее стегнової артерії. Тут нерідко вдається пальпувати, як і в клубової області, інфільтрат по ходу магістральної вени. Пальпація протилежній кінцівки не викликає болю.
Набряк - найбільш достовірний і патогномонічний симптом клубової-стегнового флеботромбозу. Він розвивається порівняно швидко - зазвичай протягом перших двох діб, а іноді годин. Важливо з'ясувати, в якій послідовності поширювався набряк. У хворих з периферичним типом розвитку іліофеморального тромбозу набряк починається з гомілки, поступово захоплюючи стегно. Однак більш часто зустрічається центральний тип перебігу процесу, тоді набряк відразу розвивається на стегні, а потім тільки збільшується в колі і гомілку. Такий характ...
