після чого її, не випускаючи з рук, необхідно ретельно фіксувати.
У дітей раннього віку з симптомом П'єра Робена, при пухлинах порожнини рота назотрахеальную інтубацію проводять за тими ж правилами.
Знеболювання при інтубації трахеї у новонароджених може бути дещо іншим, ніж у дорослих. У пацієнтів з хорошим м'язовим тонусом ларингоскопію і інтубацію трахеї виробляють після вступної анестезії та введення міорелаксантів. Якщо тонус дещо знижений і відсутня необхідність у введенні міорелаксантів в процесі операції, інтубацію трахеї можна виконати після вступної фторотанового анестезії. У тих випадках, коли дитина дуже млявий, з поганим м'язовим тонусом (Особливо часто це буває у недоношених), ларингоскопію і інтубацію трахеї доцільно здійснювати до початку анестезії.
М'язові релаксанти в педіатричній практиці застосовують за тими ж свідченнями, що і у дорослих. Однак частота їх використання може бути дещо менше, так як у маленьких дітей тонус мускулатури менш виражений і на тлі ШВЛ ще більше знижується. Крім того, анальгетики та анестетики у дітей частіше, ніж у дорослих, пригнічують дихальний центр, тому для виключення спонтанного дихання релаксанти доводиться вводити рідше.
Як правило, дитині достатньо ввести міорелаксанти 1-2 рази і немає необхідності в тотальної курарізаціі протягом всієї операції.
Новонароджені діти більш стійкі до дії деполяризуючих м'язових релаксантів і, навпаки, більш чутливі до недеполяризуючих. Чим молодша дитина, тим великі дози дитилина йому потрібні. Так, новонародженим і дітям раннього віку перед інтубацією трахеї, як правило, вводять дітілін в дозі 2-3 мг/кг; повторні дози знижують на 1 / 3 - 1 / 2 в порівнянні з початковою.
Деякі автори з обережністю ставляться до застосування недеполяризуючих міорелаксантів у дітей раннього віку. За нашими даними і на думку більшості клініцистів, діти добре переносять ці препарати. Правда, для новонароджених доза тубокурарина повинна бути знижена до 0,2-0,3 мг/кг. Решті дітям показані такі ж дози, як і дорослим (Природно в міліграмах на 1 кг маси тіла). Аналогічно використовують інші недеполяризуючі міорелаксанти.
Для запобігання фібрилярніпосмикування перед дитиліном зазвичай вводять невеликі дози недеполяризуючих релаксантів (тубокурарин в дозі 0,06-0,08 мг/кг). У останні роки в педіатричній практиці все частіше для розслаблення мускулатури перед інтубацією трахеї використовують недеполяризуючі міорелаксанти.
Застосування деполяризуючих міорелаксантів, наприклад в кінці операції, після недеполяризуючих можливо, проте краще цього не робити, оскільки збільшується небезпека продовженого апное.
декурарізаціі при недеіолярізующем блоці проводять за допомогою антихолінестеразних препаратів. Спочатку внутрішньовенно вводять 0,5-1 мг атропіну і через 2-3 хв повільно прозерин у дозі 1-1,5 мг (його можна застосовувати повторно).
Небезпеки і ускладнення при застосуванні м'язовихрелаксантів у дітей ті ж, що й у дорослих. Більш-менш специфічним побічним ефектом в педіатричній практиці є можливість різкій брадикардії після введення дитилина дітям раннього віку. У зв'язку з цим перед введенням ре-лаксанта рекомендують застосовувати атропін. Тубокурарин може викликати помірну гіпотонію і зниження температури.
Схеми комбінованої загальної анестезії еидотрахеальним способом можуть бути різними: закис азоту + фторотан + міорелаксанти, кетамін + закис азоту + міорелаксанти, барбітурати + закис азоту + міорелаксанти, закис азоту + Фторотан + міорелаксанти + центральні анальгетики та ін
Застосування центральних анальгетиків, наприклад промедолу в сумарній дозі 1-1,5 мг/кг на Протягом тривалої анестезії, значно посилює аналгетичний ефект і дозволяє зменшити концентрації фторотана та дози міорелаксантів.
Широко може використовуватися в педіатричній практиці комбінована загальна анестезія з нейролептаналгезія. При цьому в порівнянні з дорослими кілька знижуються дози фентанілу. p> Місцева анестезія як компонент комбінованого знеболювання (особливо різні види регіонарної анестезії) може і повинна значно ширше застосовуватися у педіатричній практиці. Епідуральна анестезія з ендотрахеальної загальною анестезією забезпечує ефективну аналгезії і, найголовніше, дозволяє проводити ідеальне знеболювання в післяопераційному періоді.
При тривалих, багатогодинних мікрохірургічних операціях показані різні види регіонарної анестезії та блокади нервових сплетінь.
Список літератури
В
1. Ісаков Ю.Ф., Міхельсон В.А., Штатів М.К. Інфузійна терапія і парентеральне харчування в дитячій хірургії - М.: Медицина, 1985
2. Михельсон В.A, Костін Е.Д., Ципін Л.Є. Анестезія і реанімація новонароджених Л. - Медицина, 1980.
3. Михельсон В. А Дитяча ане...
