танній фактор операційної агресії, коли пошкодження мозку, серця і великих судин, легенів, печінки, нирок посилює інші механізми операційного стресу або заважає ефективно боротися з ними. При цьому не має значення, було Чи пошкодження органів механічним (ножем хірурга), ішемічним (пов'язаним з гіповолемією) або метаболічним (залежних від гіпоксії, метаболічного та респіраторного ацидозу). В
Фактори, модулирующие операційний стрес
Загальна картина операційного стресу і внесок, внесений кожним з розглянутих вище факторів хірургічної агресії, залежать від багатьох обставин.
Мають значення вік і початковий стан хворих, вміння і невміння хірурга, можливості анестезіолога і розуміння ним своїх завдань, терміновість або плановість операції (тобто можливість проведення відповідної підготовки, що включає корекцію дихання, кровообігу та метаболізму). Важливі характер виконуваної операції, стиль роботи хірурга (оперує чи він швидко, але травматично або, навпаки, повільно, але зате вміло, а може бути, і повільно, і травматично). Що стосується знань і вміння анестезіолога, то дуже важливо, щоб вони були підкріплені і можливостями лікувального закладу, в першу чергу кваліфікованими співробітниками, відповідним обладнанням, у тому числі апаратурою для контролю функцій, а також медикаментами і препаратами для трансфузійної терапії. Аналізувати операційний стрес анестезіолог повинен на всіх етапах операції, а також після неї, тому що цей стрес багатоликий.
Патогенез
З даних про етіологію операційного стресу випливає, що він В«запускаєтьсяВ» комплексом нейрогуморальних реакцій. У наступному розвитку будь-якого операційного стресу розрізняють три етапи функціональних розладів:
1) спочатку виникає стан тривоги, збудження, призначене для посилення діяльності життєво важливих органів за рахунок менш важливих органів і тканин;
2) порушуються функції другорядних органів і тканин через занадто тривалого голодного режиму, на якому вони знаходяться;
3) зрештою настає розлад функцій життєво важливих органів, пов'язані з функціональними порушеннями, які виникли в організмі на другому етапі.
В
Перший етап стресу
Первинна реакція на фактори операційної агресії починається з порушення ретикулярної формації, гіпоталамо-гіпофізарної системи, які втягують у процес симпатико-адреналової систему і інші ендокринні залози - щитовидну, підшлункову, ренін-ангіотензинову систему. Незважаючи на безсумнівно існуючу при хірургічній агресії Полігландулярна ендокринну стимуляцію, провідну роль у діяльності фізіологічних механізмів і в клінічних наслідках операційного стресу грають гормони мозкового і коркового речовини надниркових залоз.
У цей момент функціями організму управляють в першу чергу гормони агресії катехоламіни (адреналін, норадреналін, дофамін). Співвідношення їх буває різним: психоемоційний стрес стимулює ...
