.02.12: ЕКГ: Синусова брадиаритмія з ЧСС 63 ударів на хвилину.
.02.12: ОАК: помірний лейкоцітоз.СОЕ 18
Обгрунтування діагнозу
ковтка температура слизовий мигдалина
На підставі скарг хворого, даних анамнезу, фізикальних, лабораторних даних можна виділити наступні синдроми:
Інтоксикаційний - на підставі скарг на головний біль, слабкість, знижений апетит і підвищення температури до фебрильних значень.
Больовий - на підставі скарг на біль у горлі, що підсилюється при ковтанні.
Лімфоаденопатіческій-на підставі даних об'єктивного огляду - збільшені подніжнечелюстние лімфатичні вузли, болючі при пальпації, рухливі, не спаяні з навколишньою тканиною. Мигдалини збільшені (ліворуч 2 * 4 см, праворуч 1 * 2 см). На поверхні лівої мигдалини одиничний білий фолікул. p align="justify"> Запальний - ОАК: лейкоцитоз із зсувом вліво. ШОЕ 15. p align="justify"> Базуючись на даних епідеміологічного анамнезу (напередодні підвищення температури працював на вулиці в легкому одязі), можна поставити наступний заключний клінічний діагноз:
Основний: Первинна лакунарна ангіна середнього ступеня тяжкості.
Ускладнення основного: -
Супутня патологія: -
Диференціальна діагностика
Ангіна при кору Поразка слизової оболонки глотки виникає в продромальному періоді і періоді висипань. На слизовій оболонці щік виявляють плями Бельського-Філатова-Коплика. Корева енантема. Характерна шкірний висип. Фарингоскопічна картина варіює від катаральної ангіни до некротичного процесу. p align="justify"> Ангіна дифтерійна (дифтерія зіва) - найпоширеніша форма дифтерії.
Клінічна картина. Гострий початок. Загальна інтоксикація - головний біль, нездужання, зниження апетиту, адинамія, підвищення температури тіла. Блідість шкірних покривів. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Біль у горлі, менш виражена ніж при первинній ангіні, так як екзотоксин C. Diphtheriae має аналгетичну властивістю. p align="justify"> фарингоскопію. Набряклість піднебінних мигдалин і дужок, неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком. У глибині лакун (острівкова форма) та/або на поверхні мигдалин (пленчатая форма) виявляють нальоти у вигляді плівок сірувато-жовтого або жовто-білого кольору, наліт з'являється до кінця 2-х діб захворювання. Плівки товсті, видаляються з працею, залишаючи кровоточить поверхню, не розтираються на предметному склі, тонуть у воді. Після видалення плівки на її місці формуються нові нальоти. Нальоти на мигдалинах зберігаються після нормалізації температури тіла і зникнення симптомів інтоксикації (важливо для ретроспективної діагностики нелікованою дифтерії та профілактики ускладнень - міокардиту, парезу м'якого піднебіння та ін.) p align="justify"> При ангіні, що супроводжується утворенням нальотів, необхідно в першу чергу підозрювати дифтерію зіва. Негативні результати бактеріологічного дослідження на дифтерію не вважають достатньою підставою для скасування клінічного діагнозу дифтерії. br/>
Ангіна при скарлатині
Клінічна картина. Запалення слизової оболонки глотки від катарального до некротичного. Характерно поява скарлатинозной енантеми вже наприкінці продромального періоду, тобто раніше скарлатинозной екзантеми. Типовий зовнішній вигляд хворого - В«скарлатинозна маскаВ»: яскравий рум'янець, блідість носогубного трикутника. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Фарингоскопия Виражена поширена гіперемія піднебінних мигдалин і твердого піднебіння з виразними кордонами. Набряклий і гіперемований піднебінний язичок, що має вигляд В«роздавленої журавлиниВ». Піднебінні мигдалини різко збільшені, гіперемійовані, їх зміни відповідають фолікулярної або катаральної ангіні. На мигдалинах з'являються сірувато-жовтуваті нальоти, іноді зливаються і покривають всю мигдалину. Нальоти щільно спаяні з поверхнею мигдалини, але не підносяться над нею. p align="justify"> Ангіна при туляремії виникає при її тонзіллярная-бубонної формі. Клінічна картина. Перші 2 дні зміни мигдалин носять катаральний характер, з 3-го дня - плівчастий або некротичний. Регіонарнийлімфаденіт - задньоийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшуються в розмірах протягом 1-3 днів, зливаються, утворюючи туляремійний бубон (величиною від горіха до гусячого яйця). Конгломерат лімфатичних вузлів не спаяні з навколишніми тканинами, малоболезненний, схильний до нагноєння і утворення фістул. Процес, як правило, односторонній. Загоєння повільне, від 2-3 тижнів до 3-6 міс, з утворенням келоїдна рубця. Фарингоскопия: мигдалини збільшені в розмірах, покриті сірувато-білим нальотом. При некротичної формі наліт має брудно-сірий колір, чітко відмежований і розташов...
