нічного мієлолейкозу-можлива жовтяниця. (З незначним підвищенням прямого білірубіну, рідко асцитом, кровотечами з вен стравоходу).
При приєднанні аутоімунної гемолітичної анемії при хронічекій лімфолейкозі з'являється легка жовтушність.
Портальної гіпертензії
Скарги: збільшення живота і зниження діурезу, набряки на нижніх кінцівках (ГСС)
Анамнез захворювання: в середині Окт. 2009 хвора звернула увагу на збільшення живота в розмірах, (паралельно з жетушностью шкірних покривів, ще більша зміна кольору сечі (крепкозаваренного чаю), калу (знебарвлення)).
Об'єктивно: збільшення живота, В«+В» симптом флуктуації, визначення асциту методом перкусії (зміщення кордону притуплення), помірне розширення вен на бічних поверхнях живота, гіперемія слизових очей, набряки на ГСС, м'які, безболісні, що не залишають ямку.
клінічно: збільшення селезінки (100 см 2), асцит, ВВ = 14 мм (> 13).
Селезінка збільшена в розмірах, 100см 2, структурно НЕ змінена.
Спленомегалия, асцит (можливо в поєднанні з набряками), ознаки розкриття порто-кавальних анастамозов - 1) між венами кардіального відділу шлунка (система ВВ) і венами нижньої і середньої третини стравоходу (система НПВ) - варикоз вен стравоходу і кардіального відділу шлунку;
2) між венами околопупочнойобласті (система ВВ) і венами переднє-бокових поверхонь живота (система НПВ) - розширення вен стравоходу аж до картини В«голови медузиВ»;
3) між верхньої ректальної веною (система ВВ) і середньої і ніжніше ректальні венами (система НПВ) - варикоз гемороїдальних вен. p> Поєднання асциту з ознаками розкриття порто - кавальних анастомозів.
Зустрічається при здавленні вен портальної системи, нижній порожнистої вени пухлиною, збільшеними органами або лімфовузлами.
У термінальну стадію починає швидко рости селезнека, в ній виникають інфаркти. УЗД : розміри селезінки> 50 см ВІ.
В
Лабораторно (цитоліз):
1) підвищення білірубіну (308 мкмоль/л, за рахунок обох Фракції (190 мкмоль/л-прямої, 118 мкмоль/л - непрямий).
2) зниження холестерину (1,7 ммоль/л), як прояв печінково - клітинної недостатності).
3) підвищення АСТ = 70 ммоль/л (легкого ступеня)
4) підвищення ГГТП = 75,4
5) зниження альбумінів = 25,6 г/л
6) зниження ПТІ = 51
Лабораторно, маркери ПКН :
↓ альбумінів в крові <35г/л (абсолют. до-во); ↓ ПТІ нижче 80; ↓ фібриногену <2 г/л, ↓ ХС прогрессирующе <3 ммоль/л; ↑ АЛТ (!), ↑ АСТ; ↑ ГГТП, ↑ 5-ЛДГГ; ↑ Fe сивороточ.; ↑ У 12; ↑ білірубіну за рахунок прямого.
Інструментально (ознаки портальної гіпертензії):
УЗД, КТ: розширення ВВ більше 15 мм, збільшення селезінки (більше 50 см ВІ - площа); асцит. ...
