алишаються неудаленнимі пухлинні клітини. Сюди відноситься застосування в процесі операції зрошення paни спиртом або іншими засобами, здатними згубно діяти на випадково посіяні в рані пухлинні клітини. У Останнім часом з розвитком хіміотерапії застосовуються для цієї мети і протипухлинні хіміотерапевтичні засоби. По суті і післяопераційна променева терапія, вживана на додаток до радикальних операціями, належить до засобів антибластики.
У процесі хірургічних операцій з приводу раку дуже важливо насамперед встановити ступінь поширення пухлинного процесу для правильного вирішення питання про доцільні масштабах оперативного втручання.
Якщо при пухлинах зовнішньої локалізації, як, наприклад, при раку молочної залози, можна до операції прийняти остаточне рішення про характер операції, то при операціях у грудній і черевній порожнинах справа йде інакше і багато що стає остаточно ясним лише під час операції.
Рішення про обсяг хірургічного втручання залежить від ступеня поширення пухлинного процесу і характеру цього розповсюдження (проростання пухлини в прилеглі органи або метастазування), а також від технічних можливостей і кваліфікації хірурга. Якщо хірург зустрічається з пухлиною, радикальне видалення якої він принципово вважає можливим, але в той же час операція виявляється складніше, ніж він припускав, і він не розраховує на свої сили, то правильніше закінчити операцію, обмежившись оглядом органів і передати потім хворого в руки більш кваліфікованого фахівця.
У всіх випадках при операціях у грудної та черевної порожнинах, які хірург змушений закінчити як пробну тор-котом або лапаротомію, він зобов'язаний робити біопсію. У ряді випадків виникає питання про можливості подальшої хіміотерапії, а для вибору відповідного препарату необхідно знати про характер пухлини.
Вирішити питання про те, чи слід йти на велику радикальну операцію або обмежитися пробним або паліативним втручанням, не завжди легко. У порівняно недавньому минулому принцип вибору обсягу оперативного втручання при пухлинах формувався Н. Н. Петровим так: маленька пухлина - велика операція, велика пухлина - маленька операція. Малося на увазі, що радикальні втручання доцільні лише при малих пухлинах, тобто при пухлинах в ранніх стадіях. При великих пухлинах вважалося більш доцільним обмежуватися паліативними або пробними втручаннями. Цю формулювання і зараз не можна вважати повністю застарілою. p> Всі ж у ряді випадків розширення масштабу операції доцільно. Це відноситься до випадків, в яких при значному місцевому поширенні пухлинного процесу і проростанні пухлини в сусідні органи проте відсутні метастази. Говорячи, наприклад, про рак шлунка, можна погодитися з доцільністю одночасного видалення разом з шлунком і великим і малим сальниками також селезінки, ділянки поперечноободочной кишки, хвоста підшлункової залози і навіть лівої частки печінки, якщо є проростання пухлини в ці органи при відсутності метастазів, асциту та інших оз...
