представляється потреби. Якщо рану розширювати повільно по етапах, то майже завжди досягається достатня її розширення без перетину ребер. Після розширення рани легке відводять вкінці. Перикард розкривають поздовжнім розрізом довжиною 10 - 15 см відразу спереду або ззаду від діафрагмального нерва. Розріз ззаду переважніше, тому що він створює кращий доступ до задньої поверхні вушка і до стінки передсердя. Краї перикарда беруть на держалки і широко розтягують. Потім проводять огляд і обмацування серця і великих судин. Звертають на себе увагу різке розширення і напруга легеневої артерії і розширення легеневих вен.
Вушко лівого передсердя частіше буває збільшеним, стінки його гіпертрофовані. Однак нерідко, особливо при тромбі, вушко буває, навпаки, зменшено і зморщені. При малому або облітерірован вушку операція значно ускладнюється.
При обмацуванні стінки лівого передсердя іноді відзначається її тремтіння. Це свідчить про значну регургітації (зворотний струмінь) крові і буває зазвичай при переважанні недостатності мітрального клапана. При обмацуванні стінки лівого шлуночка визначається діастолічний тремтіння. При супутньому аортальному стенозі визначається систолічний тремтіння на аорті. У цьому випадку необхідна одночасна мітральна і аортальна коміссуротомія.
Верхівку вушка лівого передсердя захоплюють м'яким затискачем і на підставу вушка накладають спеціальний еластичний затиск . Потім на передню і задню стінки вушка, ближче до верхівки, накладають по одній шовкової держалке. Верхівку вушка відсікають вище держалок настільки, щоб отвір у вушку могло пропустити палець хірурга. Помічники, злегка натягуючи держалки, тримають отвір у вушку відкритим. У цей час хірург вводить вказівний палець правої руки в просвіт вушка і потім, знявши затискач з підстави вушка, проводить палець в порожнину лівого передсердя, закриваючи пальцем отвір, ніж попереджається кровотеча.
Пальцем, введеним в передсердя, спочатку роблять обстеження порожнини. При цьому з'ясовують розмір передсердя, наявність або відсутність тромбів, стан Атріосептальний (наявність дефекту). Наближаючи палець до мітральному отвору, визначають наявність або відсутність зворотного струменя крові (Регургітація) і при її наявності складають уявлення про її обсяг і силі. Потім пальцем досліджують мітральний клапан і отвір; при цьому визначають форму і розмір отвору, характер стулок клапана, розташування комиссур, наявність кальцинозу.
Після обстеження виробляють власне коміссуротомію шляхом прямого тиску пальцем на край кожної коміссури, домагаючись її поділу по можливості до самого фіброзного кільця . Необхідно домогтися повного усунення обох комиссур з тим, щоб відновилася рухливість обох стулок клапана і нормальний розмір лівого венозного отвори. При цьому діаметр отвору повинен досягати 3,5-4,5 см. Однак при великій ригідності стулок клапана, коли відновлення їх функції неможливо, слід обмежитися меншим розм...
