p>
Поверхнева безболісність місцева і розлита не встановлені . Напруга черевної стінки загальне , пухолевих утворень немає , симптом Щоткіна-Блюмберга негативний
Глибока
Пальпируется сигмовиднакишка в лівій клубової області у вигляді циліндра діаметром 3,5 см, помірно рухома, безболісна, не урчать. Пальпується сліпа кишка у правій клубової області у вигляді циліндра діаметром 5 см, щільної, еластичної консистенції, безболісна, помірно рухома, неурчащая. Пальпується висхідний відділ товстої кишки у правому фланки. Пальпується спадна ободова кишка в лівому фланки. Червоподібний відросток не пальпується. p align="justify"> Нижня межа шлунку на 3 см вище пупкапрі визначенні аускульто-перкусією, аускульто-афрікціей, пальпацією. Поперечна ободова кишка не пальпується. Шлунок пальпується у власне епігастральній ділянці у вигляді валика діаметром 7 см, наподвіжний, щільної консистенції, безболісний, буркітливий. p align="justify"> Підшлункова залоза не пальпується.
Пальпація печінки:
передньо-нижній край пальпується на 2 см нижче реберної дуги закруглений, щільний. p align="justify"> Пальпація жовчного міхура: форма, величина, рухливість, консистенція, болючість не пальпується. Симптом Курвуазьє, Френікус феномен, симптом Образцова-Мерфі не встановлені. p align="justify"> Пальпація селезінки: непальпується
Перкусія живота:
Перкуторнийзвук: тимпанічний у всіх відділах
Виявлення вільної рідини в черевній порожнині: симптом флуктуації негативний
Границі печінки по Курлову: 10 * 8,5 * 7,5 см
Симптоми: Ортнера, волошка, Захар'їна негативні
Розмір селезінки по Курлову: 4 * 6 см
Аускультація живота: систолічний шум над аортою, над нирковими та іншими артеріями, шум тертя очеревини невислуховується
Дослідження органів сечовиділення.
Огляд: Набряклості, припухлості, почервоніння шкіри в поперекової області не виявлено
Пальпація: Нирки в порожнині стоячи по Боткіну і горизонтальному положенні по Образцову непальпується
Перкусія: Лупцювання в поперековій області болісно. Перкусія в надлобковій області безболісна. p align="justify"> Клінічні симптоми синдроми
Враховуючи основні скарги, об'єктивні дані можна виділити наступні синдроми:
. Синдром кардіалгії, так як на напади ангінозних болей за грудиною, виражене обмеження звичайної фізичної активності, напади виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином однією пігулкою.
. Синдром серцевої недостатності, так як у хворої є задишка у спокої, що посилюється при навантаженні, набряки на ногах з'являються до вечора і зникаючі до ранку. p align="justify">. Арітміческій синдром, так як у хворої є скарги на постійні перебої в роботі серця, що посилюються при фізичній напрузі, почастішання серцебиття, фібриляція передсердь з переходом у постійні
Обгрунтування і виділення провідного синдрому.
Провідним синдромом у пацієнтки є синдром кардіалгії, що виявляється нападами ангінозних болей за грудиною, які виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, так як саме він служить джерелом основних скарг і послужив приводом для госпіталізації. Синдром домінує в клінічній картині, визначаючи її тяжкість і небезпеку для життя. p align="justify"> Перелік захворювань для диференціальної діагностики.
Можна виділити наступні захворювання для диференціальної діагностики:
. Інфаркт міокарда
2. Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія
. Нестабільна прогресуюча стенокардія
. Клапанний аортальнийстеноз
. Стенокардія напруги
Диференціальний діагноз 1 етап.
1.Інфаркт міокарда. Інфаркт міокарда характеризується інтенсивним болем за грудиною ( ангінозних біль <# "justify"> 3. Нестабільна стенокардія. При нестабільній стенокардії хворі скаржаться на болі за грудиною не пов'язані з фізичним навантаженням, ...
