виникають у спокої. Напади різні за частотою і тривалості, деякі можуть тривати 15хв. і більше, не знімається нітрогліцерином, а усуваються тільки за допомогою наркотичних аналгетиків. У моєї хворої відзначаються напади болю за грудиною виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином.
При фізикальному дослідженні у хворих з нестабільною стенокардією з діастолічної дисфункції у хворих на НС може виявитися при аускультації серця гучний четвертий тон, що свідчить про посилену скороченні передсердь або, внаслідок систолічної папілярної дисфункції, вислуховуватися транзиторний пізній апікальний систолічний шум у час болю. У моєї хворої при фізикальному дослідженні визначається ослаблення I тону у верхівки, акцент II тону на аорті, тахікардія, 97 ударів на хвилину, роздвоєння, розщеплення, поява додаткових тонів невислуховується, внесердечние шуми шум тертя перикарда, плевроперікардіальние шум не вислуховується.
. Клапанний аортальнийстеноз. При стенозі клапана аорти з'являються запаморочення, непритомність або втрату свідомості, як правило, після фізичного навантаження, можливі болі за грудиною. У моєї хворої відзначаються напади болю за грудиною виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином. При фізикальному дослідженні у хворих з клапанним аортальним стенозом визначається систолічний шум вигнання веретеноподібної форми, високоинтенсивний систолічний шум, вислуховуємо на верхівці серця, ослаблення II тону серця на аорті або його посилення на аорті і систолічний В«клацанняВ» вигнання у хворих з ревматичних ураженням клапана або двостулковим аортальним клапаном, наявність IV тони серця у хворих з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка. У моєї хворої при фізикальному дослідженні визначається ослаблення I тону у верхівки, акцент II тону на аорті, тахікардія, 97 ударів на хвилину, роздвоєння, розщеплення, поява додаткових тонів невислуховується, внесердечние шуми шум тертя перикарда, плевроперікардіальние шум не вислуховується.
. Стенокардія напруги. Буде характерний дискомфорт або біль в області грудей. Дискомфорт зазвичай давить, який стискає, пекучого характеру. Значне обмеження звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань 100-500 м, при підйомі на один поверх, тривалістю не більше 10-15 хв. Біль зникає при припиненні фізичного навантаження або прийомі нітрату короткої дії (наприклад, нітрогліцерину під язик). У моєї хворої відзначаються напади болю за грудиною виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином. У пацієнтів зі стенокардією напруги при фізикальному дослідженні виявляється тахікардія (рідше брадикардія), підвищення артеріального тиску (рідше його зниження), можуть вислуховуватися ослаблення I тону у верхівки, акцент II тону на аорті, екстрасистоли, В«ритм галопуВ», систолічний шум, що виникає з- за недостатності мітрального клапана в результаті дисфункції сосочкових м'язів. У моєї хворої при фізикальному дослідженні визначається ослаблення I тону у верхівки, акцент II тону на аорті, тахікардія, 97 ударів на хвилину, роздвоєння, розщеплення, поява додаткових тонів невислуховується, внесердечние шуми шум тертя перикарда, плевроперікардіальние шум не вислуховується.
Попередній діагноз.
Враховуючи скарги хворого, анамнез захворювання, анамнез життя, фізикальних даних і диференціального діагнозу 1 етапу:
ІХС: стенокардія напруги III ФК. Атеросклероз аорти. Пароксизм фібриляції передсердь на тлі постійних форм. Передсердна екстрасистолія. ХСН II А, ФК III. p align="justify"> ІХС: стенокардія напруги III ФК - на підставі синдрому скарг на напади ангінозних болей за грудиною, виражене обмеження звичайної фізичної активності, напади виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстані 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх, купіруються нітрогліцерином однією пігулкою.
Атеросклероз аорти - на основу анамнезу життя, в 2002 році їй ставлять діагноз - атеросклероз аорти та артерій нижніх кінцівок.
Пароксизм фібриляції передсердь на тлі постійних форм - на підставі скарг хворого на постійні перебої в роботі серця, що посилюються при фізичному напрузі. З анамнезу захворювання в останні 6 років з'явилася фибриляция передсердь з переходом у постійні ЧСС 100-120уд. на хв
ХСН II А, - на підставі появи задишки у спокої, що посилюється при навантаженні. Набряки на ногах з'являютьс...
