від 05.04.2013
Частота серцевих скорочень - 78 ударів на хвилину,
Електрична вісь серця-горизонтальна
Ритм синусовий, правильний.
Подовження QS у V5-V6 в V5-V6
V4-V5 підйом ST вище ізолінії, поява високого позитивного зубця T
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Висновок: Q-інфаркт міокарда (трансмуральний в переднеперегородочной і верхівкової області) рубцева стадія (немає пат. Q в V5-V6)
ЕХО-КГ від 10.04.13: Аорта ущільнена, ущільнення стулки мітрального, аортального клапанів. Помірна гіпертрофія міокарда ЛШ, гіпертрофія МПЖП. Порушення локальної скорочувальної здатності міокарда ЛШ за типом гипокинеза. Глобольная скоротність ЛШ знижена. Патологічних регургітації на клапанах не виявлено. Порушена діастолічна функція ЛШ по I типу. Ознаки легеневої гіпертензії I ступеня. p align="justify"> R-грама гр. к-ки: Застійна, 2-х сторін., н/часткова пневмонія. Гіпертрофія серця. p align="justify"> УЗД нирок: Двостороннє ущільнення нирок
Діагноз ГХ II стадії виставлений на підставі поразок 2-х органів мішеней (гіпертрофія міокарда, двостороннє ущільнення паренхіми нирок) Ступінь 2 на підставі підвищення тиску до 160/90мм.рт.ст. Група високого ризику на підставі: АГ 2 ст., Поразки 2-х органів мішеней (гіпертрофія міокарда, двостороннє ущільнення паренхіми нирок) і наявність чинника ризику - дисліпідемія. ХСН ІІБ стадії виставлений на підставі глибоких гемодинамічних порушень з боку як великого (помірні набряки на ногах) так і малого (застійна 2-х стороння пневмонія) кіл кровообігу. ФКIV на підставі: стенокардичні болю присутні в спокої, пацієнт не може виконувати фіз. навантаження без неприємних відчуттів з боку ССС. Діагноз стабільна стенокардія напруги ФК-III виставлений на підставі: обмеження фіз. навантаження через дискомфорту з боку ССС.
Етіологія:
. Етіологія ІХС:
Найбільш частою причиною ішемії міокарда є атеросклеротичні зміни епікардіальних вінцевих артерій, які призводять до звуження цих артерій, що зумовлює зменшення перфузії міокарда в стані спокою або обмеження можливості адекватного зростання перфузії міокарда, коли з'являється потреба в її збільшенні. Коронарний кровотік зменшується також при наявності тромбів у вінцевих артеріях, при виникненні спазму в них, іноді - при емболії вінцевих артерій, звуженні їх сифилитическими гуммами. Вроджені аномалії вінцевих артерій, наприклад аномальне відходження лівої передньої низхідної коронарної артерії від легеневого стовбура, можуть викликати ішемію міокарда і навіть інфаркт у дітей, однак вони рідко служать причиною ішемії міокарда у дорослих. Ішемія міокарда може виникати також при значному збільшенні потреби міокарда в кисні, як, наприклад, при вираженій гіпертрофії лівого шлуночка внаслідок гіпертонії або стенозу гирла аорти. В останньому випадку можуть спостерігатися напади стенокардії, які неможливо відрізнити від нападів стенокардії, що виникають при атеросклерозі вінцевих артерій. Зрідка ішемія міокарда може виникати при зниженні здатності крові переносити кисень, наприклад при незвично вираженої анемії або за наявності в крові карбоксигемоглобіну. Нерідко ішемія міокарда може бути викликана двома або більше причинами, наприклад збільшенням потреби в кисні внаслідок гіпертрофії лівого шлуночка і зменшенням постачання міокарда киснем внаслідок атеросклерозу вінцевих артерій. p align="justify">. Етіологія ІМ:
Етіологія інфаркту міокарда - поліфакторних (у більшості випадків діє не один фактор, а їх комбінація). ФР ІХС (їх понад 20): АГ, гіперліпідемія, куріння, фізична детренованість, надмірна вага, СД (у літніх діабетиків на тлі ІМ в 4 рази частіше з'являються аритмії і в 2 рази частіше - ОСН і КШ), виражений стрес. В даний час можна так перерахувати обставини з максимальними коефіцієнтами ризику ІХС (у порядку убування): наявність близьких родичів, у яких ІХС виникала до 55 років, гіперхолестеринемія більше 7 ммоль/л, куріння більше 0,5 пачки на добу, гіподинамія, СД. Головний фактор інфаркту міокарда (у 95%) - несподіваний тромбоз коронарної артерії в області атеросклеротичної бляшки з закупоркою артерії або її субтотальним стенозом. Вже в 50 років атеросклероз коронарних артерій відзначається у половини людей. Зазвичай тромб виникає на пошкодженій ендотелії в місці розриву волокнистої В«шапкиВ» бляшки (патофізіологічний субстрат ОКС). p align="justify"> Тривалий спазм коронарної артерії (у 5%), особливо у молодих, на тлі стенокардії Принцметала.
ураження коронарних артерій (коронарити) при узелковом панартериит (УГЛА), ВКВ, хвороби Такаясу, ревматоїдному артриті, гострій ревматичній лихоманці (2-7% від усіх ІМ), тобто ІМ може бути синдромом, ускладненням інших захворювань;
