о русла і на тлі ішемії стінки апендикса виникають гнійно-некротичні зміни. Після того як запалення захоплює всю Толшіна стінки органу і досягає його серозної оболонки, патологічний процес починають втягуватися парієтальних очеревина і навколишні органи. Це призводить до появи серозного випоту, який у міру прогресування захворювання стає гнійним. p align="justify"> У цій фазі запалення місцева захисна запальна реакція набуває тенденцію переходити в синдром реакції організму на запалення (SIRS) з порушенням регуляції імунної системи. При відмежуванні гнійного ексудату прилежащими набряклими органами (великий сальник, петлі кишечника) формується аппендікулярний абсцес. При поступовому, наростаючому поширенні запалення по очеревині без тенденції до відмежування запаленого відростка розвивається дифузний перитоніт. p align="justify"> Переважання захисних реакцій з боку утворень, що беруть участь у відмежуванні запального процесу в черевній порожнині, випадання фібрину з ексудату призводять до формування аппендікулярного інфільтрату - конгломерату спаяних між собою органів і тканин, що розташовуються навколо запаленого червоподібного відростка. З плином часу інфільтрат може розсмоктатися або перетворитися на абсцес. p align="justify"> При гангрени червоподібного відростка некротичний процес переходить на його брижі. Висхідний септичний тромбофлебіт, що локалізується спочатку в венах брижі, а потім поширюється на вени ілеоцекальногообласті, верхню брижових, ворітну, печінкові вени з ретроградним залученням селезінкової вени, називається пілефлебітом. Це саме рідкісне (0,05%) і одне з найважчих ускладнень гострого апендициту. p align="justify"> Більшістю хірургів прийнята наступна класифікація апендициту.
. Гострий неускладнений апендицит:
а) катаральний (простий, поверхневий),
б) деструктивний (флегмонозний, гангренозний).
. Гострий ускладнений апендицит: перфорація відростка, аппендикулярний інфільтрат, абсцеси (тазовий, поддіафрагмальний, міжкишковий), перитоніт, черевна флегмона, сепсис, пілефлебіт. p align="justify">. Хронічний апендицит (первинно-хронічний, резидуальний, рецидивуючий). p align="justify"> Патологоанатомічна картина. Для уточнення діагнозу захворювання і вибору хірургічної тактики важливо правильно оцінити патологоанатомічні зміни червоподібного відростка і оточуючих його органів. Цю оцінку проводять у кілька етапів:
) огляд, об'єктивне та інструментальне дослідження до операції;
) огляд відростка і оточуючих його тканин під час операції до апендектомії;
) вивчення препарату після розсічення апендикса по довжині після операції;
) гістологічне дослідження ділянок стінки віддаленого органу. На перших трьох етапах морфологічні зміни оцінює оперує хірург, а на заключному - патологоанатом. p align="justify"> При просто м (поверхне...
