ія нерозривно пов'язаний з анатомічної та функціональної недостатністю тканин черевної стінки і вибором методу реконструктивної операції.
.2 Діагностика анатомо-функціональної недостатності бічної стінки живота
Нормальний стан черевної стінки характеризується відсутністю її деформацій (птоз, куполоподібний живіт, діастаз прямих м'язів), хорошим функціональним станом черевного преса. При патології ці характеристики зміняться.
Нині виділяють два ступені анатомо-функціональної недостатності черевної стінки. Для першого ступеня характерні поодинокі деформації живота (в'ялість, птоз, куполоподібний живіт, діастаз прямих м'язів), помірне витончення і розширення прямих м'язів і білої лінії із задовільною функцією черевного преса. При другого ступеня деформації живота носять поєднаний характер, а різке стоншення прямих м'язів і розширення білої лінії призводить до порушення функції черевного преса [43,44]
Для діагностики післяопераційних міофасціальних дефектів бокової стінки живота ряд авторів пропонує використання даних, отриманих при анамнезі, скаргах і об'єктивному обстеженні хворих. Використовуються результати ультразвукового дослідження, рентгенівської комп'ютерної томографії та герніоабдоменометріі (РКГАМ), а також даних морфологічних досліджень тканин [14].
Рентгенівська комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження дозволяють визначити відносний обсяг грижового випинання, локалізацію міофасціальних дефектів, наявність грижового воріт, ступінь атрофічних змін м'язів. За допомогою РКГАМ можливо оцінити товщину м'язових волокон, уточнити розміри і наявність грижових воріт і грижового вмісту [3].
Ультразвукова ехолокація черевної стінки дозволяє отримати досить об'ємну топометричної інформацію: визначити розміри (ширину і товщину) прямих м'язів живота на різних рівнях з подальшою реконструкцією їх форми на всьому протязі; визначити розміри (ширину і товщину) білої лінії живота на всьому протязі з реконструкцією її форми; виявити місця переходу в апоневроз поперечної, зовнішньої і внутрішньої косих м'язів живота, виміряти їх товщину; встановити зміни розмірів прямий, поперечної, зовнішньої і внутрішньої косих м'язів живота при функціональному навантаженні; встановити топографію і площа латеральних безмишечного проміжків; вивчати ехогенність м'язів черевної стінки при вирішенні ряду анатомічних і клінічних питань [33].
Ультразвукове дослідження з колірним допплерівського картування і енергетичним допплером дозволяє визначити ехогенність, товщину м'язових волокон, характер і ступінь змін кровотоку в м'язовій тканині.
Морфологічне дослідження використовується для уточнення вираженості атрофії м'язових волокон [14].
Так, Брехов Є.І., Юрасов А.В. і співавтори відзначають збіг даних, отриманих при РКГАМ, з подальшими даними морфологічного дослідження. Атрофічні дослідження різного ступеня автори спостерігали в 92,3% випадків хворих з бічними міофасциальний дефектами.
.3 Лікування післяопераційних бічних гриж
Для лікування післяопераційної грижі до теперішнього часу запропоновано вже більше 300 способів пластики. Кількість пропонованих способів продовжує збільшуватися з часом, що зумовлено незадоволеністю хірургами ...
