· Даних Status Localis при вступі: в правої клубової області визначається визначається рубець, втягнутий в черевну порожнину. При пальпації визначається болючість в області післяопераційного рубця. Перитонеальні симптоми негативні.
· Результатів операції: опис ходу операції нижче.
. Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз потрібно проводити з защемленої грижею, гострим панкреатитом, гострим холециститом, перфорацією виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, перфорацією кишечника.
Для защемленої грижі характерна наявність грижового випинання; напругу та біль в області грижового випинання.
гострого холециститу характерна біль у правому підребер'ї; посилення болю при диханні; підвищення температури тіла.
Для гострого панкреатиту характерна інтенсивна біль оперізуючого характеру в епігастральній ділянці; нестримне блювання; підвищення діастаза сечі.
Перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки характерна сильна кинджальний біль в животі; вимушене положення хворого в ліжку на спині; посилення болю при найменшому русі; доскообразний живіт при пальпації; вільний газ в черевній порожнині при рентгеноскопії черевної порожнини
. Лікування, проведене в клініці
Даному хворому була виконана операція лапараскопічної апендектомія (11.03.14г.).
Хід операції: Наркоз. Обробка операційного поля тричі. Типовим доступом покладено карбоксіперетонеум. Визуализирован термінальний відділ клубової кишки, ілеоцекальний кут, купол сліпої кишки. Знайдені одиничні спайки, деформуючі ілеоцекальний кут і сліпу кишку. Розсічені, контроль на гемостаз. Сліпа кишка деформована, свободнопроходіма. Далі патології товстої кишки немає. Контроль на гемостаз. Сухо. Вилучений інструмент. Пошарово шви на рану. Асептична пов'язка.
. Лікування після операції
· Режим: палатний
· Дієта: стіл № 1
· При відсутності самостійного стільця очиснаклізма ввечері
· Електорофорез на передню черевну стінку.
. Лікування за даними літератури
) Консервативні методи (протизапальні засоби, антибактеріальна терапія, ферменти для розсмоктування спайок, різні види фізіотерапевтичного лікування (грязі, парафін, озокерит, електрофорез з лікарськими речовинами).
) Оперативні методи (лапароскопія (предподчтітельнее і менше ускладнень). Адгеолізіс (роз'єднання спайок).
) Протирецидивне лікування (на заключному етапі операції - внутрішньоочеревинне введення пролонгованих протеолітичних ферментів. Одномоментно вводять 10-20 тис. ОД фибринолизина, 20-30 мг трипсину, 125 мг гідрокортизону. У подальшому ферментну терапію продовжують у вигляді електрофорезу трипсину на зону локалізації зрощень).
) Протизапальна і десенсибілізуюча терапія (у перші 3 4 дні після операції больгой отримує гідрокортизон внутрішньом'язово 50 мг вранці. З 4-го дня гідрокортизон замінюють таблетірованним преднізолоном 0,005 г 3 рази на день протягом трьох тижнів. Одночасно двічі на день вводяться внутрішньом'язово антигістамінні препарати).
) Стимуляція перистальтики (з другого дня після операції внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину хлориду натрію, ін'єкції прозерину. У подальшому переходять на прийом церукала).
. Щоденник курації
. 03.14г. Загальний стан дитини відповідає раннього післяопераційного періоду. Чи не лихоманить. Скарг немає. Самопочуття задовільний. За органами і системами без особливостей. Живіт не роздутий, при пальпації м'який, помірно болючий в області післяопераційних ран. Сечовипускання самостійне. Стілець був рясний після клізми.
Status localis: шви заможні, рани заживають per prima.
. 03.14г. Загальний стан дитини відповідає раннього післяопераційного періоду. Чи не лихоманить. Скарг немає. Самопочуття задовільний. За органами і системами без особливостей. Живіт не роздутий, при пальпації м'який, помірно болючий в області післяопераційних ран. Сечовипускання самостійне. Стілець був рясний після клізми.
Status localis: шви заможні, рани заживають per prima.
. 03.14г. Загальний стан дитини відповідає раннього післяопераційного періоду. Чи не лихоманить. Скарг немає. Самопочуття задовільний. За органами і системами без особливостей. Живіт не роздутий, при пальпації м'який, помірно болючий в області післяопераційних ран. Сечовипуска...
