болісна, нееластична, голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах зкоробочним легким відтінком.
Топографічна перкусія легень:
лініясправаСлеваl.parasternalis5 ребро-l.medioclavicularis6 ребро-l.axillaris anterior7 ребро7 реброl.axillaris media8 ребро9 реброl.axillaris posterior9 ребро9 реброl. scapulars10 межреберье10 межреберьеl.paravertebralisна рівні остистого відростка 11 грудного позвонкана рівні остистого відростка 11 грудного хребця
Висота стояння верхівок легень:
слевасправаспереді5 см5 смсзадіна рівні остистого відростка 7 шийного позвонкана рівні остистого відростка 7 шийного хребця
Рухливість легеневих країв:
справа 7 см,
зліва 7 см.
Аускультативно везикулярне дихання, в нижніх відділах легень чітко вислуховуються вологі хрипи. Бронхофонія: проведення голосового шуму однаково з обох сторін.
Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватим нальотом.
Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.
Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.
При глибокій пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка.
Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються.
Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимої перистальтики не відзначається. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, ??шум плескоту не визначається.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить.
Меж печінки по Курлову 9,8,7.Желчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативний. Френікуссимптом негативний.
Підшлункова залоза не прощупується.
Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня у 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Сечостатева система. Нирки і область проекції сечоводів не пальпується, покалачіваніе по поперекової області безболісно.
Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильнірефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.
5. Попередній діагноз
На підставі скарг хворого на болі за грудиною, і в області серця стискає характеру, і иррадиирующие в праве плече і руку, праву лопатку, виникають після фізичного навантаження, на перебої в роботі серця, епізоди серцебиття виникаючі одновременно з болями за грудиною або попередні їм; даних об'єктивного дослідження - периферичний ціаноз, набряки; ставлю попередній діагноз - ІХС. Порушення ритму. Гіпертонічна хвороба.
6. План обстеження
ішемічна хвороба серця
ОАК, ОАМ, УЗД ОЧП, нирок, ЕКГ, ЕхоКГ.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень, консультації фахівців
ОАК (30.03.15) 88 г/л3,317,8
ПЯЛ 6
СЯЛ 65
Е 1
Б 0226190
ШОЕ 18 мм/год
ЦП 0,76
Висновок: за даними ОАК спостерігається гіпохромна анемія (ЗДА)
Біохімія (30.03.15)
Глюкоза 4,4
Холестерин 4,3
Загальний білок 65,4
Альбумін 27,8
Сечовина 9,3
Креатинін 125
ПТІ 96%
Фібриноген 2,6
МНО 1,00
До 4,0135,0
АЛТ 16,8 ...
