виходить з-під реберної дуги. Поверхня печінки гладка. Симптом Мерфі, Отнера, френікус - негативні. Селезінка не пальпується.
Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії 10 см, по передній серединній лінії 7 см, по лівій реберної дузі 6 см. При перкусії длинник селезінки визначається протягом 10 см по X ребру, поперечник протягом 6 см між IX і X ребрами.
Стілець регулярні, оформлений.
Органи сечовиділення:
Болючості при сечовипусканні немає, сечовипускання не утруднене. Кількість виділеної сечі відповідає споживаної рідини, зі слів хворої. Набряків немає.
При пальпації область нирок безболісна, нирки не пальпуються.
Симптом 12-го ребра негативний з обох сторін.
Ендокринна система:
Оволосение за жіночим типом. Підшкірно-жирова клітковина помірно розвинена. Щитовидна залоза не пальпується.
Подання про хворого:
У картині захворювання можна виділити наступні синдроми:
. Бронхообструктивнийсиндром - три тижні тому посилилася задишка при навантаженні, з'явився нападоподібний кашель, з відділенням в'язкої слизисто-гнійної мокроти. При аускультації дихання проводиться по всіх полях, жорстке, видих подовжений, вислуховуються свистячі сухі хрипи, посилюються при кашлі і форсованому диханні.
. Бронхоспасітіческій синдром - з 1993 р з'явилися скарги на слабкі напади задухи, що посилюються після переохолодження на тлі частих ГРВІ. Напади купований еуфіліном 4 таб. У 1997 р напади посилилися, був астматичний статус з втратою свідомості, госпіталізувалася за місцем проживання. Скарги на напади задухи з утрудненим видихом, до 2-3 разів на тиждень, купіруемие сальбутамолом.
. Синдром дихальної недостатності - SpO2- 93%.
. Синдром клінічних еквівалентів алергії - лікарська алергія - Но-шпа - кропив'янка; Аспірин - напад задухи; Амікацин, Цефазолін - напад задухи; Пенталгін - напад задухи; при контакті з шерстю тварин - напади задухи, чхання; у весняно-літній час на пилок рослин (полин) - чхання, сльозотеча, свербіж очей.
. Поліпозно синдром - періодична закладеність носа, нежить, чхання, поліп в носі, що утруднює носове дихання.
На підставі виділених синдромів можна поставити наступний діагноз: Астматична тріада: Бронхіальна астма, змішаного генезу, важкий перебіг, загострення, середньої тяжкості. ВН 2ст. ДН 1-0ст. Хронічний поліпозний синусит з поліпами в носі. Непереносимість препаратів пірозолонового ряду.
Диференціальний діагноз
Бронхіальну астму можна диференціювати з:
. ХОЗЛ. При ХОЗЛ задишка прогресує повільно, роки і посилюється в період загострення хвороби на тлі появи слизисто-гнійної мокроти. ХОЗЛ рідко викликає поява задишки до 40 років. Приріст ОФВ1 після інгаляції (бета - 2-АГ менше 10%) Для БА більш характерно раптова поява вираженого порушення дихання з пароксизмальним кашлем. Важливе значення мають оцінка відповіді (купірування обструкції) на пробне лікування ГКС і моніторування вентиляції. Часто це розмежування не просто, так як БА та ХОЗЛ можуть співіснувати;
. Синдромальним бронхоспастичним синдромом при ДБСТ (ВКВ, системної склеродермії), васкулітах (синдром Черджа - Стросс - відразу починається як БА і алергічний риніт жінок, виражені і стійка еозинофілія крові, летючі легеневі інфільтрати і тільки пізніше з'являється системність поразок);
. Трахеобронхиальной дискінезією (клапанна обструкція бронхів), часто виникає в період загострення за рахунок випинання в просвіт бронха мембранозної частини слизової більш ніж на половину діаметра бронха;
. ТЕЛА дрібних гілок (швидко розвиваються минуще утруднення дихання, Візінга; рідше можуть бути кровохаркання, плевральні болю, тахіпное);
. Кардіальної астмою («нічний інтерстиціальний легеневої набряк» з помірною обструкцією бронхів), частіше виникає у літніх хворих з кардиомегалией або дисфункцією ЛШ на тлі наявних ІХС, ІМ, АГ або ХСН. На ЕКГ і рентгенограмі легенів виявляється різноманітна патологія. Епізоди повної АВ-блокади, вираженої пароксизмальної тахікардії також можуть викликати важко з'ясовну задишку;
. Бронхогенним раком - про нього можна думати при появі у дорослих утрудненого дихання. На рентгенограмах легень можуть бути нормальні дані, тому необхідні бронхоскопія та КТ легенів. Іноді відзначаються серотонінові кризи на тлі карциноїдного синдрому;
. Інтерстиціальним фіброзом легенів (з синдромом обструкції, легеневим летючим інфільтратом і ео...
