osterior9 ребро9 реброl. scapulars10 межреберье10 межреберьеl.paravertebralisна рівні остистого відростка 11 грудного позвонкана рівні остистого відростка 11 грудного хребця
Висота стояння верхівок легень:
слевасправаспереді3,5 см3,5 смСзадіна рівні остистого відростка 7 шийного позвонкана рівні остистого відростка 7 шийного хребця
Система органів кровообігу:
Пульс 112 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення, однаковий на правій і лівій руці. Пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також на шиї не ослаблений.
Артеріальний тиск 130/90. Пальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 3 см. Відступивши від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, збільшеної довжини (близько 2,5 см).
Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості
граніцаместонахожденіеправаяна 1 см назовні від правого краю грудини в 4 межреберьеверхняяв 3 міжребер'ї біля лівого краю грудінилеваяна 3 см назовні від среднекл. лінії в 5 міжребер'ї
Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості
праваяу лівого краю грудини у 4 межреберьеверхняяу лівого краю грудини на 4 ребрелеваяна 2см середини від среднекл. лінії в 5 міжребер'ї
Аускультація серця: тони серця нормальної звучності, ослаблені на верхівці, ритмічні. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.
Система органів травлення та черевної порожнини:
Частота серцевих скорочень - 120 за хвилину. Пульс 108 ударів/хвилину, аритмічний, дефіцит пульсу - 12 пульсовиххвиль в хвилину. У правої променевої артерії задовільного наповнення і напруження, в лівій - слабкого наповнення. Судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується.
Губи червоного сухі, злегка обвітрені. Висипань, виразок, тріщин немає. Слизова оболонка ротової порожнини і ясна червоного кольору, волога. Мова: кінчик рожевий, нальотів немає. Тріщин, виразок, відбитків зубів немає, сосочки злегка згладжені. Зуби відповідають віку. Слизова оболонка глотки гіперемована, задня стінка глотки також гіперемована, набрякла, піднебінні мигдалини виступають за межі піднебінних дужок, гіперемійовані.
Живіт звичайної форми, симетричний, не роздутий. Перкуторнийзвук тимпанічний. При пальпації живіт м'який, безболісний, симптом флуктуації відсутня. Симптоми Щоткіна-Блюмберга негативні. Нижній край печінки безболісний, м'який, еластичний, гладкий. Стілець 2 рази на добу, оформлений, коричневого кольору, без патологічних домішок. Селезінка не випирає з краю реберної дуги.
Система сечовиділення:
Шкірні покрови в поперекової області не змінені. Нирки не пальпуються. Випинання над лобком і в області нирок не визначається. Глибока пальпація в області нирок безболісна, симптомпоколачивания (Пастернацького) негативний з обох сторін. Сечовипускання 4-5 разів на день, вільне, безболісне. Колір сечі світло-жовтий. Дизуричні явищ немає.
. Обгрунтування попереднього діагнозу і його формулювання
На підставі скарг: температура 38 С, нападоподібний кашель, утруднене дихання за рахунок закладеності носа, в зіві гіперемія дужок, задніх стінок глотки. Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, адекватно реагує на огляд. При аускультації в легенях дихання жорстке вислуховуються поодинокі сухі хрипи з двох сторін. Перкуторно - коробковий звук. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який без болючий, печінка і селезінка не збільшені.
На підставі даних об'єктивного огляду: Температура 38 С, нападоподібний кашель, утруднене дихання за рахунок закладеності носа, в зіві гіперемія дужок, задніх стінок глотки. Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна.
Можна поставити діагноз: Обструктивний простий бронхіт середнього ступеня тяжкості
6. План обстеження хворого.
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
. Загальний аналіз сечі
. Біохімічний аналіз крові
. Аналіз калу на я/глист
. Рентгенографія легенів
. Дані лабораторних та інструментальних досліджень
1. Загальний аналіз крові від 13 листопада 2014
Еритроцити - 4,5 * 1012/л120 г/л
Цв. показник - 0,95
Лейкоцити - 18,5 * 109/л ...
