икуляційних, дихальних і голосових розладів. Також виділяють і немовні порушення. Це прояви бульбарного і псевдобульбарного синдрому у вигляді розладів смоктання, ковтання, жування фізіологічного дихання у поєднанні з порушенням загальної моторики і особливо дрібної, диференційованої моторики пальців рук.
Діагноз дизартрія ставиться на основі специфіки мовних та немовних порушень.
Охарактеризуємо докладніше різні форми дизартрії.
Коркові дизартрії - група моторних розладів мови різного патогенезу, пов'язаних з локальним ураженням кори головного мозку.
Перший варіант корковой дизартрии обумовлений одностороннім або, частіше, двостороннім ураженням нижнього відділу передньої центральної звивини. У цих випадках виникає вибірковий центральний парез м'язів артикуляційного апарату (частіше мови). При цьому порушується вимова приголосних, які утворюються при піднятому і злегка загнутим догори кінчику язика ( Ш raquo ;, Ж raquo ;, Р ); труднощі при вимові приголосних, які утворюються при наближенні або з'єднанні кінчика язика з верхніми зубами або альвеолами ( Л ).
Другий варіант пов'язаний з недостатністю кінестетичного праксису, що спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної півкулі (лівого) в нижніх постцентральну відділах кори. У цих випадках страждає вимова приголосних звуків, особливо шиплячих і африкати. Пошук потрібного артикуляційного укладу під час промови уповільнює її темп і порушує плавність.
Третій варіант пов'язаний з недостатністю динамічного кінестетичного праксису, це спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінуючою півкулі, в нижніх відділах премоторних областей кори. При цьому тяжкого стає вимова складних африкати, які можуть розпадатися на складові частини, спостерігаються заміни щілинних звуків на смикательние ( З - Д ). Пропуски звуків на стику приголосних, іноді з виборчої приглушеністю дзвінких, смикательних приголосних. Мова уповільнена, напружена.
Псевдобульбарная дизартрія виникає при двосторонньому ураженні рухових корково-ядрових шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядер черепних нервів стовбура. Для псевдобульбарной дизартрії характерно підвищення м'язового тонусу в артикуляційною мускулатурі за типом еластичності - спастична форма дизартрії.
Рідше на тлі обмеження обсягу довільних рухів спостерігається незначне підвищення м'язового тонусу в окремих м'язових групах або зниження м'язового тонусу - паретическая форма псевдобульбарной дизартрії. В обох формах відзначається обмеження активних дій м'язів артикуляційного апарату, а у важких випадках - майже повна їх відсутність. Мова при відповідній формі дизартрії напружений, відтягнуть назад, спинка округлена і закриває вхід в глотку, кінчик язика невиражений. Особливо важким є рух висунутого мови вгору, загинання його кінчика до носа.
У всіх випадках при псевдобульбарной дизартрії порушуються в першу чергу найбільш складні і диференційовані довільні артикуляційні руху. Рефлекторні рухи зазвичай збережені. Так, наприклад, при обмеженості довільних рухів мови, дитина під час їжі облизує губи, утрудняючись у вимові дзвінких, дитина їх вимовляє, коли плаче, голосно кашляє, сміється.
При даній формі дизартрії проявляються характерні порушення звуковимови, вибіркові труднощі у вимові найбільш складних і диференційованих артикуляційних звуків ( Р raquo ;, Л raquo ;, Ш raquo ;, Ж raquo ;, Ч raquo ;, Ш ). Звук Р втрачає вібраційний характер, дзвінкість, часто замінюється щілинним звуком.
Таким чином, при псевдобульбарной дизартрії, як і при корковою, порушується вимова найбільш складних за артикуляцією переднеязичних звуків. Але, на відміну від останньої, порушення носить більш поширений характер, поєднується з спотворенням вимови та інших груп звуків, порушеннями дихання, голосу, інтонаційно-мелодійної сторони мовлення, часто слиновиділення.
При паретичной псевдобульбарной дизартрії страждає вимова смикательних, губних звуків, що вимагають достатніх м'язових напруг, особливо двугубних ( П raquo ;, Б raquo ;, М ) мовно-альвеолярних, а також і ряду голосних звуків ( І raquo ;, І , У ). Відзначається носовоївідтінок голосу.
Бульбарная дизартрія являє собою симптомокомплекс речедвігательних розладів, що виникають внаслідок ураження ядер або периферійних відділів (7-а, 9-а, 10-а, 12-а пари черепно-мозкових нервів). При двосторонніх поразках порушення звуковимови найбільш виражено. Грубо спотворюється вимова всіх губних звуків за типом наближення їх до єдиного глухому щілинному губного звуку. Всі смикательние приголосні також наближаються до щілинним, а переднеязичниє - до єдиного глухому плоскощілинні звуку, дзвінкі приголосні загл...
