вральної порожнини ( дослідження ексудату )
Своєчасне та ефективне дренування плевральної порожнини при гострій емпіємі плеври є вирішальним фактором успішного лікування. Однак найважливіше значення належить і загального лікування таких хворих. Воно проводиться, як згадувалося вище, за кількома основними напрямками. Найбільш важливим є корекція волемических розладів на тлі вираженої інтоксикації і зневоднення. Як правило, всім хворим виконується катетеризація підключичної вени для масивних інфузій та контролю центрального венозного тиску. Для корекції водноелектролітних порушень використовуються розчини, що містять глюкозу (10-20% розчини), калій (аспаркам), інсулін. Для усунення гіпо і диспротеинемии показані інфузії альбуміну, на?? Івной плазми. У виснажених хворих нерідко доводиться будувати програму інфузійної терапії за принципами повного або часткового парентерального харчування (глюкоза і амінокислотні суміші). При анемії, особливо у випадках поширених деструктивних ураженнях, необхідні гемотрансфузії значного обсягу. У багатьох хворих (близько 20%) виникнення і прогресування гнойнодеструктівного процесу в легені пов'язано з наявністю цукрового діабету різного ступеня тяжкості. Корекція вуглеводного обміну у таких хворих повинна проводитися з обов'язковою участю ендокринолога на всіх етапах лікування.
Основна увага приділяється повноцінному дренированию та санації плевральної порожнини. Пункційне лікування гострої емпієми плеври і пиопневмоторакса, про який згадується навіть у публікаціях останніх років, як правило, малоефективне і має бути залишено чи застосовуватися по строго обмеженим показаннями (обмежена, невеликого обсягу емпієма плеври без деструкції легеневої тканини у важкодоступних для дренування зонах). Дренування плевральної порожнини при гострій емпіємі плеври іпіопневмотораксе має в обов'язковому порядку проводитиметься після попередньої рентгеноскопії, при якій слід визначити оптимальне місце для торакоцентеза: воно повинно перебувати в максимально низькою точці порожнини, бажано по заднеподмишечной лінії. Показанням до дренування плевральної порожнини є скупчення між листками плеври повітря, крові або ексудату при різних захворюваннях і патологічних станах (пневмотораксе, емпіємі плеври, гемотораксе та ін) або після трансплевральний операцій.
16. Хронічна емпієма плеври. Поняття. Причини переходу гострої емпієми в хронічну. Клініка. Діагностика. Лікування. Відкриті та закриті методи лікування
Загальноприйнятий в даний час клінічний термін «хронічна емпієма плеври» позначає гнойнодеструктівний процес в залишкової плевральної порожнини з грубими і стійкими морфологічними змінами, характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями. Якщо при гострому гнійному плевриті легке повністю не розправився, то між плевральними покривами залишається порожнину, стінки якої покриті грануляційною тканиною. З часом ця тканина дозріває і перетворюється на волокнисту сполучну тканину, тобто робиться більш щільною. Легке в початковій стадії захворювання залишається рухомим та при звільненні порожнини плеври від ексудату розширюється, а при накопиченні ексудату знову спадается. При тривалому перебігу ексудативного запалення легке покривається сполучною тканиною, як панциром, і втрачає можливість розправлятися. Ці фіброзні ...
