іщується дозаду), зниження швидкості раннього діастолічного закриття передньої стулки і амплітуди її руху, потовщення клапана, розширення порожнини правого шлуночка. Визначається звуження мітрального отвору до 1-1,5 см 2 і більше.
Комбінований мітральний порок характеризується домінуванням клінічних та інструментальних ознак одного типу вади, як правило мітральноїнедостатності в поєднанні з менш яскравими проявами стенозу отвору (зокрема, наявністю типового шуму мітрального стенозу над верхівкою серця).
Недостатність аортального клапана. Найчастіше недостатність аортального клапана виникає в результаті деформації аортальних клапанів при ревматизмі (майже завжди поєднується з ураженням мітрального клапана), внаслідок інфекційного ендокардиту, миксоматозной дегенерації клапанів, травми, спадкових захворювань сполучної тканини, вродженого двостулкового клапана та ін
При недостатності аортального клапана частина крові повертається під час діастоли з аорти в лівий шлуночок, внаслідок чого м'язові волокна лівого шлуночка розтягуються і гіпертрофуються.
Хворі скаржаться на задишку і серцебиття, що виникають при фізичному навантаженні, нерідко - на болі в області серця. Шкірні покриви бліді, нерідко відзначається посилена пульсація сонних артерій (танець каротид). Пульс швидкий і високий, рідше можна відзначити появу капілярного пульсу. Артеріальний тиск характеризується зниженням мінімального при нормальному або помірковано підвищеному максимальному, причому ступінь зниження мінімального тиску пропорційна ступеню недостатності клапанів аорти. Верхівковий поштовх при пальпації посилений і зміщений назовні і вниз. Межі серця розширені вліво. На верхівці серця вислуховуються ослаблення I тону, на підставі або, що більш типово, в третьому-четвертому міжребер'ї зліва від грудини - протодиастолический шум. Шум, частіше тихий, ніжний, що ллється, краще вислуховується в положенні хворого стоячи, при нахилі тулуба вперед. Одночасно може вислуховуватися і систолічний шум (клапанное отвір звужене щодо розширених лівого шлуночка і аорти). Діастолічний шум особливого тембру (шум Флінта) вислуховується на верхівці серця (зворотний потік крові з аорти піднімає опущені в лівий шлуночок стулки мітрального клапана).
На ЕКГ - ознаки діастолічної перевантаження лівого шлуночка. На рентгенограмі серце має аортальну конфігурацію з підкресленою талією. На ЕхоКГ - стулки аортального клапана не змикаються. Можуть виявлятися вегетації на клапанах, непрямі ознаки пороку - дилатація лівого шлуночка і гіперкінез його стулок. Допплеровское дослідження дозволяє виявити аортальну недостатність і напівкількісної визначити її тяжкість (по ширині регургитирующей струменя і глибині її проникнення в лівий шлуночок, за часом зворотного кровотоку в грудній аорті і підключичних артеріях).
Стеноз гирла аорти. Найчастіше стеноз гирла аорти виникає в результаті деформації і розвитку фіброзу та кальцинозу двостулкового аортального клапана, внаслідок перенесеного ревматизму (майже завжди поєднується з ураженням мітрального клапана), ізольованого кальциноза аортальних клапанів, інфекційного ендокардиту з масивними вегетациями, травми.
При стенозі гирла аорти гемодинаміка обумовлена ??звуженням вихідного тракту лівого шлуночка і збільшенням навантаження на лівий шлуночок (систолічна перевантаж...
