ustify"> Гемодинаміка обумовлена ??ретроградним рухом крові під час систоли лівого шлуночка в сторону передсердя, у зв'язку з чим збільшується кровонаповнення лівого передсердя і лівого шлуночка. Внаслідок дилатації і гіпертрофії цих відділів серця в аорту надходить необхідна кількість крові, а частина її повертається назад у ліве передсердя.
Скарг діти можуть не пред'являти. При тривало існуючій недостатності клапана може сформуватися вибухне лівої половини грудної клітки - серцевий горб. Верхівковий поштовх посилений і дещо зміщений вліво. Межа відносної серцевої тупості розширена вліво. Прослуховуються ослаблення тону на верхівці серця, посилення II тону на легеневої артерії і систолічний шум з punctum maximum на верхівці серця або в 5-й точці, який проводиться до основи серця і в ліву пахвову область (рідше на спину). Шум посилюється в положенні дитини на лівому боці.
На ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого шлуночка. При рентгенологічному дослідженні виявляється збільшення лівого шлуночка і передсердя. На ЕхоКГ стулки клапана під час систоли можуть не змикатися, виявляється збільшення розмірів лівого передсердя і лівого шлуночка. При допплер-ехокардіографії виявляється турбулентний потік крові в ліве передсердя відповідно до ступеня регургітації.
Мітральний стеноз може бути первинним (при латентно або подостротекущем ревматизмі) або вторинним, що виникають на тлі недостатності мітрального клапана. Природжений мітральний стеноз проявляється серцевою недостатністю в грудному та ранньому дитячому віці.
Тиск в лівому передсерді підвищується, розвивається його гіпертрофія, прискорюється кровотік в лівий шлуночок через звуження мітрального отвору до 1 - 1,5 см2 (у нормі площа мітрального отвору 4-6 см 2). Високий ризик інфекційного ендокардиту при будь-якому ураженні клапанів. При важкому мітральному стенозі (площа мітрального отвору <1 см 2 тиск в лівому передсерді перевищує 25 мм рт. Ст., Що призводить до легеневої гіпертензії і в спокої. При розгорнутій клінічній картині діти скаржаться на задишку і швидку стомлюваність (задишка при навантаженні виникає , коли площа отвору клапана зменшується вдвічі (<2 см 2). При огляді виявляється блідість в поєднанні зі своєрідною забарвленням особи - ціанотичним рум'янцем губ і щік (fades mitralis). Верхівковийпоштовх ослаблений, пальпується «котяче муркотіння». Вислуховуються голосний і короткий («плескають») I тон і діасголіческій шум у верхівки серця, який частіше чути як пресистолический, але може бути і поєднаним, пресистолическим і протодіастоліческім і просто мезодіастолічний. Визначаються акцент II тону на легеневої артерії, нерідко його роздвоєння або розщеплення. При вираженої дилатації лівого передсердя і легеневої артерії можливі здавлення зворотного нерва і охриплість голосу (синдром Ортнера). Ортопное і нічні напади серцевої астми виникають при тривало існуючому мітральному стенозі, що приводить до легеневої гіпертензії та правошлуночкової недостатності. Миготлива аритмія, інфекції та інфекційний ендокардит можуть при важкому мітральному стенозі викликати набряк легенів.
На ЕКГ зубець Р спочатку збільшений, потім стає двухвершінние. При рентгенологічному дослідженні відзначається збільшення лівого передсердя, на ЕхоКГ - односпрямоване рух передньої і задньої стулок клапана вперед (у нормі задня стулка в діастолі зм...
