чалося у віці старше 50 років.
· Скарги на появу виражених головних болів незвичайного типу - зміна характеру і локалізації болю.
· ШОЕ перевищує 50 мм / год.
· Чутливість при пальпації або зниження пульсації скроневих артерій, не пов'язані з атеросклерозом шийних артерій.
· У біоптатах скроневої артерії мононуклеарная інфільтрація стінки, ознаки гранулематозного запалення з присутністю гігантських багатоядерних клітин.
Диференціальний діагноз.
Проводиться з атеросклерозом, неспецифічним аортоартериитом Такаясу, ревматичної полимиалгией.
На відміну від ГВА при атеросклерозі мають місце характерні порушення ліпідного обміну, відсутня виражене збільшення ШОЕ. Не характерні больові відчуття при пальпаторно дослідженні скроневих артерій. У атеросклеротичних бляшках при ультразвуковому дослідженні знаходять кальцинати, чого не буває при ГВА. У біоптатах стінки уражених атеросклерозом артерій відсутні характерні для ГВА ознаки гранулематозного гігантоклітинної артеріїту.
аортоартериит Такаясу формується в осіб молодше 40 років, тоді як ГВА частіше виникає у літніх осіб у віці 70-80 років. При неспецифічному аортоартеріїт Такаясу переважно уражаються дуга аорти, плечеголовной стовбур, підключичні, плечові артерії, що проявляється зменшенням і навіть відсутністю пульсу на променевих артеріях. Можуть виникати пороки клапанів гирла аорти. Для ГВА подібні відхилення не характерні. У типових випадках ГВА проявляється ураженням скроневих артерій.
Для ревматичної полимиалгии характерні хворобливість, скутість в м'язах плечового і тазового поясу. У літніх людей виникає поліартрит з Недеструктивні ураженням дрібних і великих суглобів з обов'язковим залученням до патологічного процесу лопаточно-ключичних і грудино-ключичних суглобів, чого не буває при ГВА. Разом з тим ревматична поліміалгія може співіснувати з ГВА. Близько 15% випадків ГВА поєднуються з ревматичної полимиалгией ..
План обстеження.
· Загальний аналіз крові.
· Біохімічний аналіз крові: загальний білок і фракції, серомукоид, гаптоглобіну.
· Ультразвукове дослідження сонних, скроневих, мозкових артерій. Обов'язково з використанням допплерівського методу.
· ЕКГ.
· Ехокардіографія.
· Біопсія скроневої артерії.
Лікування.
При ураженні великих артерій, порушеннях зору призначається преднізолон по 60-80 мг / добу протягом декількох тижнів до появи ознак клінічного та лабораторного поліпшення. Потім дозу поступово знижують на 5 мг щотижня, доводячи її до 40 мг / день. Продовжують лікувати зменшуючи дозу на 2 мг щотижня. Досягнувши дози 20 мг / день починають її поступово знижувати на 1 мг щотижня. При загостренні (головні болі, лихоманка) дозу преднізолону збільшують до рівня, що забезпечує усунення запального процесу, і потім знову знижують за наведеною вище схемою. При неускладненому перебігу ГВА початкова доза преднізолону становить 30-40 мг на добу.
При ураженні судин очей для запобігання сліпоти проводиться інтенсивна пульс-терапія метилпреднізолоном в дозі 1000 мг / добу протягом 3 днів...
