важливих органів. Ефективність ВПШБ оцінювалася в ряді досліджень. Хоча ні в одному з досліджень їх користь не відкидається однозначно, їх застосування в майбутньому може скоротитися. Але поки настануть такі часи, ВПШБ повинні залишатися в реквізиті Кількість встановлюваних в/в ліній залежить від обсягу крововтрати і тяжкості стану хворого. Зважаючи на відсутність спеціального розрахунку щодо необхідної кількості в/в систем можна керуватися таким принципом: краще занадто багато, ніж занадто мало. Венесекція зазвичай резервується для пацієнтів з дуже поганими периферичними венами або для дуже важких хворих з масивної крововтрати ї, які вимагають максимальних зусиль при первинних реанімаційних заходах. Якщо необхідна венесекція, то дистальний відділ "вени сафени" має цілий ряд переваг. Вона відрізняється анатомічної стабільністю, є поверхневим посудиною, придатна для введення шірокопросветние канюль і може використовуватися разом з ВПШБ за умови, що до системи буде підключена помпа для крові.Колічество і вид внутрішньовенної рідини, використовуваної при геморагічному шоці, залежить від кількості крововтрати, а також від наявності кровотечі в момент переливання. За винятком випадків масивної кровотечі, спочатку продукти крові зазвичай не є необхідними. Перші заходи полягають у заборі крові для визначення її фупп і реакції на сумісність і початку рідинної терапії кристалоїдами або колоїдами. Хоча в цьому відношенні існують певні протиріччя, в більшості реанімаційних центрів в якості початкової в/в рідини використовуються рінгеровскій розчин лактату чи звичайний сольовий розчин, а не колоїди. Є врахувати ефективність обо-їх видів рідини, відсутність додаткового ризику виникнення респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД) і істотну різницю в вартості, то кристалоїдних розчинів для початкової терапії представляється розчином вибора.Другіе розчини, такі як декстран і гетастарч (hetastarch), в якості замісної рідини в даний час рутинно не використовуються. Недавні дослідження показали перспективність у цьому відношенні гіпертонічного сольового розчину (7,5%) самого по собі або разом з декстраном-70. В експерименті на тварин документально показано істотне поліпшення вітальних параметрів при використанні менших обсягів переливається рідини (4 мл/кг). Ця робота може мати велике практичне значення, особливо для догоспітальних установ, де лікарі мають занадто мало часу для інфузірованія стандартного кристаллоидного розчину в достатній кількості для досягнення значного терапевтичного еффекта.Решеніе щодо початку трансфузии приймається на підставі загальної клінічної картини, стану хворого при вступі та його реакції на інфузію кристаллоидного розчину, а також від контрольованості кровотечі. Якщо хворий при вступі знаходиться при смерті, слід негайно почати переливання крові нульової групи. Частіше ж гемотрансфузию починають після введення 2-4 л кристаллоидного розчину за умови, що у хворого зберігаються ознаки гіповолемії або продовжується кровотеча. У таких випадках переливання одногруппной крові цілком безпечно, до того ж її можна отримати через 10-15 мін.Другім чинником, що визначає початок гемотрансфузії, є гематокрит. Оскільки для вступу інтерстиціальної рідини в судинне русло потрібен певний час, дилюції гематокриту спочатку не спостерігається і, отже, не може точно відображати об'єм циркулюючої крові. Виняток становлять хворі з масивною крововтратою і низьким гематокритом при вступі. І хоча цей показник гематокриту не є точним відображенням об'єму крові, він служить індикатором тяжкої кровотечі і, отже, необхідності гемотрансфузії. Ще однією функцією початкового дослідження гематокриту є встановлення його початкового значення. Повторні визначення гематокриту можуть потім використовуватися для грубої оцінки крововтрати і можуть допомогти у прийнятті рішення щодо гемотрансфузії. Лікування анафілактичного шок аПервим заходом при анафілактичному шоці повинно бути термінове введення адреналіну - 1,0 мл 0,1% розчину підшкірно або, краще, внутрішньовенно. Введення адреналіну можна повторювати до сумарної загальної дози 1-2 мл 0,1% розчину за короткий проміжок часу (кілька хвилин), але в кожному разі вводити слід дробовими порціями. Надалі адреналін вводиться по потреби, з урахуванням його короткого періоду напіввиведення, орієнтуючись на артеріальний тиск, ЧСС, симптоми передозування (тремор, тахікардія, м'язові посмикування). Не можна передозувати адреналін, оскільки його метаболіти мають властивість погіршувати перебіг анафілактичного шоку і блокувати адренорецептори.Следом за адреналіном повинні вводитися глюкокортикоїди. При цьому слід знати, що дози глюкокортикоїдів, необхідні для купірування анафілактичного шоку, в десятки разів перевищують В«фізіологічніВ» дозування і у багато разів - дози, що застосовуються для лікування хронічних запальних захворювань типу артритів. Типові дози глюкокортикоїдів, необхідні при ан...
