звапніння еластичних волокон, кристалів холестерину, солей кальцію свідчить про локалізацію распадающегося інфільтрату в зоні загострилися старих звапніння туберкульозних вогнищ.
Рентгенологічне дослідження дозволяє встановити клініко-рентгенологічний тип інфільтрату і ряд деталей ураження.
Бронхолобулярний інфільтрат зазвичай характеризується наявністю в кортикальної зоні легеневого поля, частіше в I, II або IV сегментах, обмеженого затемнення (фокусної тіні) в основному малої інтенсивності, діаметром до 3 см. Інфільтрат має полігональну форму, витягнуту у напрямку до кореня легені, і розмиті зовнішні контури (рис. 11.4). КТ-дослідження дозволяє виявити просвіт і ділення дрібного бронха, навколо якого сформувався інфільтрат (рис. 11.5). Просвітбронха іноді заповнений щільними казеозними масами. На томограмі Бронхолобулярний інфільтрат нерідко виглядає як конгломерат з декількох більш менш щільних дрібних вогнищ, об'єднаних зоною перифокального запалення.
Рис. 11.5. Бронхолобулярний інфільтрат в II сегменті правої легені. КТ.
Округлий інфільтрат представлений обмеженим (фокусною) затемненням округлої форми, переважно середньої інтенсивності з ясними, але не різкими контурами (рис. 11.6).
а б
Рис. 11.6. Округлий інфільтрат в II сегменті правої легені (а) і в II сегменті лівої легені (б). Фрагменти рентгенограм легень в прямій?? роекціі.
Рис. 11.7. Інфільтрат Ассманна-Редекера в лівій легені. Фрагменти рентгенограм легень в прямій проекції.
На оглядовій рентгенограмі в прямій проекції затемнення часто локалізується в підключичної області (класичний тип інфільтрату Ассманна-Редекера, рис. 11.7). Від медіальних відділів затемнення до кореня легені відходить запальна доріжка, в якій іноді виявляють проекцію дренуючого бронха (симптом «тенісної ракетки» - рис. 11.8, 11.9). При розпаді інфільтрату в його центральних відділах зазвичай виявляються утворилися порожнини (рис. 11.10). У нижележащих відділах легені нерідко помітні вогнища бронхогенного обсіменіння. При томографії в інфільтраті іноді можна виявити щільні і кальциновані вогнища - важлива ознака туберкульозної етіології ураження.
Облаковідний інфільтрат на рентгенограмі виглядає як нерівномірне затемнення, обмежене межами одного або декількох сегментів. Зовнішні контури затемнення не мають ясних кордонів, які поступово зникають і як би розчиняються в навколишньому легеневої тканини (рис. 11.11, 11.12). При локалізації облаковідние інфільтрату у междолевой щілини (перісціссуріт) він наближається до трикутної форми (трикутник Сержао - рис. 11.13). Верхня межа такого трикутника розпливчаста, а нижня - досить чітка, оскільки проходить по междолевой щілини. Вершина трикутника спрямована до кореня легені, а підстава звернено назовні. КТ дозволяє розглянути структуру інфільтрату, що утворився при злитті багатьох осередків. Для облаковідние інфільтрату характерна наявність в зоні ураження декількох невеликих порожнин розпаду, обмежених запально-ущільненої легеневою тканиною (рис. 11.14, 11.15). Однак утворення великих порожнин також можливо (рис. 11.16). При прогресуванні процесу у віддалених від інфільтрату відділах легені, а також у протилежному легкому можуть бути виявлені м'які вогнищеві тіні.
Рентгенологічна картина Лобарная інфільтрату (лобита) відповідає синдрому поширеного затемнення. Розташування і форма затемнення залежать від того, яка частка легкого вражена .. При ураженні верхньої частки затемнення локалізується у верхньому легеневому полі (рис. 11.17). Межі лобита підкреслені ущільненими плевральними листками. У бічній проекції форма затемнення наближається до трикутної.
Рис. 11.9. Округлий інфільтрат в правій легені з «доріжкою» до кореня. КТ.
Затемнення при Лобарная інфільтраті в середній частці відповідає проекції цієї частки. На знімку воно має форму трикутника з широкою основою у середостіння і вершиною кнаружи.
Рис. 11.11. Облаковідний інфільтрат у верхній частці правої легені. Рентгенограма легень в прямій проекції.
На КТ лобіт іноді візуалізується у вигляді суцільного, майже однорідного ущільнення частки легені. В ураженій частці виявляють деформовані і частково обтурував казеозними масами бронхи, а також множинні порожнини розпаду малого та середнього діаметру. Таку уражену частку легені інколи порівнюють з бджолиними сотами або хлібним м'якушем (рис. 11.18). При прогресуванні лобита часто виявляють осередкову дисемінацію в протилежному легкому, головним чином в IV і V сегментах (рис. 11.19).
Аналіз рентгенологічної картини з великою часткою ймовірно...
