сті дозволяє підтвердити туберкульозне ураження, встановити клініко-рентгенологічний тип інфільтрату і фазу процесу. Можуть бути виявлені залишкові зміни після перенесеного раніше туберкульозу - можливі джерела ендогенної туберкульозної інфекції. На рентгенограмі у хворих на інфільтративний туберкульоз легенів нерідко «багато видно» незважаючи на малу вираженість клінічних і фізикальних даних. Це спостереження має діагностичну цінність.
Показання до бронхоскопії у хворих на інфільтративний туберкульоз легень виникають при формуванні деструкції в легеневій тканині. У цих випадках приблизно у 5% хворих виявляють туберкульозне ураження дренуючого бронха. Нерідко виявляють неспецифічний дренажний ендобронхіт.
Іноді показання до бронхоскопії обумовлені необхідністю отримання діагностичного матеріалу для бактеріологічної або морфологічної верифікації діагнозу.
Зміни показників загального аналізу крові залежать від величини інфільтрату і характеру запальної реакції. У хворих з вираженою ексудацією в легеневій тканині кількість лейкоцитів збільшується до 15,0-25,0 «109/л. Відзначають збільшення процентного вмісту паличкоядерних нейтрофілів, лимфопению, моноцитоз, підвищення ШОЕ до 20-40 мм/ч.
Рис. 11.17. Лобит з ураженням верхньої частки правої легені. Рентгенограми легенів в прямій проекції.
При відносно обмеженому ураженні виявляють деяке збільшення ШОЕ і нормальні показники гемограми. Звертають увагу на поєднання невисокого лейкоцитозу з лимфопенией, зрушенням лейкоцитарної формули вліво і підвищенням ШОЕ. Ці зміни нерідко виявляють при активному туберкульозному запаленні.
Виразність характерних біохімічних зрушень (гіпо альбуминемии, підвищення вмісту альфа - 2- і гамма-глобулінів) відповідає вираженості туберкульозної інтоксикації.
У загальному аналізі сечі при різко вираженій інтоксикації з'являються білок, гіалінові циліндри.
Рис. 11.18. Лобит з множинними порожнинами розпаду в нижній частці лівої легені. КТ.
Формування в легеневій тканині інфільтратів обмеженою протяжності зазвичай не призводить до суттєвих змін показників ФЗД і кровообігу. При поширених формах інфільтративного туберкульозу легенів, а також при прогресуючому перебігу захворювання і наростанні інтоксикаційного синдрому функції дихання і кровообігу можуть значно погіршуватися. Ранні порушення вентиляції в зоні ураження можна виявити за допомогою регіонарної сцинтиграфії.
Верифікація діагнозу інфільтративного туберкульозу не викликає особливих труднощів при наявності МБТ у мокротинні. При відсутності бактеріовиділення в діагностично складних випадках вдаються до молекулярно-біологічних методів дослідження (ПЛР з праймером, специфічним для туберкульозного збудника). Слід також враховувати безуспішність терапії антибіотиками широкого спектру дії, що нерідко використовують у багатьох хворих, помилково припускаючи неспецифічну природу запалення.
Диференціальна діагностика
Інфільтративний туберкульоз легень найбільш часто доводиться диференціювати з неспецифічної пневмонією, периферичним раком легені, еозинофільним інфільтратом, пневмомикозов, інфарктом або ателектазом легкого, ускладненого пневмонією (табл. 11.1).
У процесі диференціальної діагностики слід враховувати ряд загальних ознак, властивих інфільтративного туберкульозу легенів. Він розвивається у давно інфікованих МБТ осіб, що нерідко мають залишкові Посттуберкулезний зміни у вигляді кальцинованих вогнищ, петрификатов, фіброзних змін. Тінь туберкульозного інфільтрату в рентгенологічному зображенні неоднорідна, в навколишньому легеневої тканини є осередки лімфогенного і бронхогенно го обсіменіння, нерідко визначається «доріжка» до кореня легені через периваскулярних і перибронхіальних запальних і фіброзних змін. Розвивається туберкульозний інфільтрат менш динамічно, ніж бактеріальна або вірусна пневмонія, але активніше пухлинних і микотических процесів. Велике значення в підтвердженні діагнозу інфільтративного туберкульозу належить бактеріологічному дослідженню.
При неспецифічної пневмонії початок захворювання, на відміну від інфільтративного туберкульозу, більш гостре, з швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, ознобом, головним болем, адинамією, болем у грудях і суглобах. Часто уражаються верхні дихальні шляхи. Хворі скаржаться на кашель, сухий або з виділенням слизової мокроти. У легких можна вислухати сухі і вологі хрипи. Зміни гемограми більш виражені, ніж при туберкульозі. При дослідженні мокротиння або бронхіального вмісту у хворих з неспецифічною пневмонією виявляється неспецифічна бактеріальна мікрофлора. При рентгенологічному дослідженні...
