об'єму форсованого видиху за 1сек (ОФВ1), і є більш надійними показниками тяжкості обструкції бронхів, ніж вираженість клінічних симптомів. Перераховані фактори лежать в основі класифікації тяжкості БА за клінічними ознаками.
Класифікація тяжкості БА за клінічними ознаками
Слід враховувати кількість денних симптомів на день/тиждень, кількість нічних симптомів на тиждень, кратність застосування (адреноміметиків короткої дії, значення пікової швидкості видиху (ПСВ) або об'єму форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) та добові коливання (варіабельність) ПСВ (див.табл.1).
Таблиця 1 - Класифікація тяжкості БА за клінічними ознаками
Сту-пеньНазваниеСимптомыОФВ1Вариабельность1интермит-тирующая БА.Сімптоми виникають рідше 1 разу на тиждень. Короткі загострення. Нічні симптоми виникають не частіше 2 разів на месяц.ОФВ1 або ПСВ gt; 80% від належних велічін.Варіабельность показників ПСВ або ОФВ1 lt; 20% .2легкая персистуюча БА.Сімптоми виникають частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день. Загострення можуть впливати на фізичну активність, сон. Нічні симптоми виникають частіше 2 разів на месяц.ОФВ1 або ПСВ gt; 80% від належних велічін.Варіабельность показників ПСВ або ОФВ1 - 20-30% .3персістірующая БА середньої тяжесті.Сімптоми виникають щодня. Загострення можуть впливати на фізичну активність і сон. Нічні симптоми виникають частіше 1 разу на тиждень. Щоденний прийом інгаляційних Р2-аго-ність короткого действія.ОФВ1 або ПСВ від 60 до 80% від належних?? елічін.Варіабельность показників ПСВ або ОФВ1 gt; 30% .4тяжелая персистуюча БА.Сімптоми виникають щодня. Часті загострення. Часті нічні симптоми. Обмеження фізичної актівності.ОФВ1 або ПСВ lt; 60% від належних велічін.Варіабельность показників ПСВ або ОФВ1 gt; 30%.
Наявність хоча б однієї ознаки тяжкості стану дозволяє визначити дитини включені в категорію.
Причинами загострень БА можуть бути фактори ризику їх розвитку (респіраторні інфекції, контакт з алергенами, аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати у випадках аспірінової астми та ін.) або неадекватне лікування. Загострення хвороби розвивається протягом декількох годин або днів, але може виникнути і за кілька хвилин.
Необхідно розцінювати кожну екстрену консультацію як важке загострення БА, поки не буде доведено протилежне. У хворих з тяжкими або жізнеугрожающімі загостреннями може і не бути всіх симптомів, але наявність хоча б одного їх, повинно насторожити лікаря. Нерідко тяжкість загострення буває наслідком його недооцінки й неадекватної терапії.
1.6 Цілі лікування при бронхіальній астмі
Для боротьби з симптомами БА і попередження її загострень необхідний комплексний підхід включає: навчання хворого: заходи, спрямовані на зменшення експозиції відомих алергенів у навколишньому хворого середовищі, профілактичне лікування ліками, ліквідовують або зменшують запальний процес: моніторування ( пікфлоуметрія) функції дихання, що виявляє погіршення стану пацієнта, наявність медикаментів, швидко купирующих загострення. Успіх лікування залежить від правильної поведінки хворого, виконання ним лікувальних рекомендацій, від обізнаності лікаря про особливості захворювання і про ліки, які допомагають даному пацієнтові, від своєчасності та адекватності терапії і способів надання невідкладної допомоги.
Основною метою лікування таких пацієнтів є встановлення контролю над астмою, що досягається індивідуально підібраною протизапальною терапією залежно від тяжкості та особливостей перебігу захворювання.
Мета лікування загострення БА полягає в швидкому і максимальному зменшенні обструкції бронхів і нормалізації показників функції зовнішнього дихання.
Контроль БА є комплексним поняттям, що включає, відповідно до рекомендацій GINA, 2006, сукупність таких показників:
відсутність денних симптомів ( lt; 2 разів на тиждень);
відсутність обмежень щоденної активності, включаючи фізичні вправи;
відсутність нічних симптомів або пробуджень через астму;
відсутність потреби в препаратах, купирующих симптоми ( lt; 2 разів на тиждень);
нормальні або близькі до нормальних показники функції легень (ПСВ);
відсутність загострень.
Відповідно до рекомендацій ВООЗ, лікування повинно починатися при прояві симптомів погіршення стану і зниженні показників ПСВ уже на амбулаторному етапі, але пацієнти, які перебувають під особливим наглядом повинні бути госпіталізовані відразу в спеціалізований стаціонар або (за показаннями) у відділення інтенсивної терапії.
Глава 2. ...
