ку обов'язкові, особливо після виражених зусиль або рухів, які можуть викликати запаморочення. Тривалість пауз для відпочинку 20-25% тривалості всього заняття. Особливу увагу слід звертати на самопочуття хворого і його реакцію на навантаження. При появі скарг на неприємні відчуття (біль у грудях, задишка, втома і т.д.) необхідно припинити або полегшити техніку виконання вправ, скоротивши число повторень, і додатково ввести дихальні вправи. Під час виконання вправ частота серцевих скорочень (ЧСС) на висоті навантаження може досягти 100-110 уд/хв. Наступні подступени 4 Б і 4 В відрізняються від попередньої нарощуванням темпу ходьби до 80 кроків/хв і збільшенням маршруту прогулянки 2 рази на день до 1-1.5 км. Хворий продовжує займатися комплексом ЛГ №4, збільшуючи число повторень вправ за рішенням інструктора ЛФК, який оцінює вплив навантажень, контролюючи пульс і самопочуття хворого. Прогулянки поступово збільшуються до 2-3 км в день в 2-3 прийоми, темп ходьби - 80-100 кроків/хв. Рівень навантажень ступені 4 В доступний хворим до переведення їх у санаторій: приблизно до 30-го дня хвороби - хворим 1-го класу тяжкості; до 31-45 дня - 2-го класу і 33-46 дня - третій; хворим 4-го класу тяжкості терміни цього рівня активності призначаються індивідуально. У результаті заходів з фізичної реабілітації до кінця перебування в стаціонарі хворий, котрий переніс ІМ, досягає рівня фізичної активності, що допускає переведення його в санаторій, - він може повністю себе обслуговувати, підніматися на 1-2 прольоти сходів, здійснювати прогулянки на вулиці в оптимальному для нього темпі (до 2-3 км в 2-3 прийоми на день).
1.3 Санаторний етап реабілітації
У реабілітації хворих, які перенесли ІМ на другому (санаторному) етапі, першорядна роль відводиться лікувальної гімнастики і іншим ф?? рмам ЛФК. Завдання на цьому етапі: відновлення фізичної працездатності хворих; психологічна реадаптація хворих; підготовка хворих до самостійного життя та виробничої діяльності. Усі заходи на санаторному етапі проводять диференційовано залежно від стану хворого, особливостей клінічного перебігу хвороби, супутніх захворювань і патологічних синдромів. Ця програма є природним продовженням госпітальної фази реабілітації; в ній передбачається поступове збільшення тренують і побутових навантажень, починаючи з 4-го ступеня активності (останньої госпітальної) до заключної - 7-й. Основний зміст програм фізичної реабілітації на санаторному етапесоставляет лікувальна гімнастика і тренувальна ходьба. Крім цього, в залежності від досвіду роботи санаторію і умов сюди можуть включатися плавання, ходьба на лижах, дозований біг, тренування на тренажерах (велоергометр, третбан), спортивні ігри, веслування та ін.
Лікувальну гімнастику в санаторії виконують груповим методом. У заняття включають вправи для всіх м'язових груп і суглобів у поєднанні з ритмічним диханням, вправи на рівновагу, увагу, координацію рухів і розслаблення. Складність і інтенсивність застосовуваних вправ зростає від щабля до щабля. Фізичне навантаження може бути підвищена за рахунок включення вправ з предметами (гімнастичні палиці, булави, гумові і набивні м'ячі, обручі, гантелі та ін.), Вправ на снарядах (гімнастична стінка, лава), використання циклічних рухів (різні види ходьби, біг підтюпцем ) і елементів рухомих ігор. Після заключного розділу занять показані елементи аутогенного тренування, що сприяють поступовому відпочинку, заспокоєнню та цілеспрямованому самонавіювання.
На 5-й ступені активності хворим призначають дозовану тренувальну ходьбу (до 1 км) з примарними темпом ходьби 80-100 кроків/хв. Крім дозованої по темпу і віддалі тренувальної ходьби, хворим рекомендується прогулянкова ходьба (в 2-3 прийоми) загальною тривалістю до 2-2,5 ч. Пік ЧСС при навантаженнях - 100 уд/хв, тривалість піку - 3-5 хв 3-4 рази на день. При задовільною реакції на навантаження 5-й ступені активності, відсутності посилення явищ коронарної та серцевої недостатності переходять на режим активності ступені 6. Режим рухової активності розширюється за рахунок інтенсифікації тренувальних і побутових навантажень, тривалість занять ЛГ збільшується до 30-40 хв, ЧСС може досягати 110 уд/хв. Тривалість кожного такого піку ЧСС і, отже, фізичної нафузки тренуючої рівня повинна скласти 3-6 хв. Число подібних пікових періодів навантаження протягом дня має сягати 4-6 при виконанні комплексу ЛГ, тренувальної ходьби по рівному місцю і при підйомі по сходах.
Програма фізичної реабілітації хворих, які перенесли ііфаркт міокарда, Програма 7-й ступені активності досить нагрузочная і відноситься до тренує режим. На піку навантаження ЧСС хворих може сягати 120 уд/хв і більше, число таких піків до 4-6 в день. Побутові навантаження хворих на цьому ступені також значні: ходьба у швидкому темпі до 7-10 км в день, підйом по сходах - до 5-го поверху. ЛФК на санат...
