ого омертвіння шкіри виявити опіки IV ступеня в ранні терміни можна лише у відносно рідкісних випадках при обвуглюванні тканин, коли товстий струп розривається у багатьох місцях, оголюються змінені м'язи, сухожилля, іноді навіть кістки. В інших випадках рання диференціальна діагностика опіків ІІІБ і IV ступеня може бути тільки імовірною, на підставі оцінки обставин травми. Поразки IV ступеня можливі лише при тривалому впливі тепла, що найчастіше пов'язано з несвідомим станом потерпілого, рідше - з якими або особливими обставинами травми (наприклад, здавлення кисті гарячим пресом і т.п.).
Надалі ділянки з макроскопічно обумовленим некрозом і стазом перетворюються на мікроскопічний струп. Оскільки чітко виражений стаз розвивається лише до кінця першої доби після опіку, проба надавливанием стає інформативною лише після закінчення цього терміну. ??
У диференціальної діагностики опіків IIIА і ІІІб ступеня використовуються такі прийоми:
Визначення больової чутливості проводять або множинними уколами голкою на різних ділянках опіку, або дотиком марлевого кульки, змоченого спиртом. На ділянках глибокого ураження больова чутливість відсутня, при опіках IIIA ступеня вона збережена. Визначаючи больову чутливість, необхідно дотримуватися ряду правил. Дослідження слід проводити так, щоб хворий не бачив, що робить лікар, і починати його з передбачуваних ділянок глибокого ураження, поступово переходячи на поверхневі опіки і здорову шкіру. Визначення больової чутливості неушкодженоюї шкіри показує, наскільки правильно потерпілий орієнтується у своїх відчуттях.
Стан больової чутливості можна визначити методом епіляції з ділянок опіку окремих волосся. Якщо при цьому хворий відчуває біль, а волосся висмикуються з деякими труднощами - поразка поверхневе - IIIA. Якщо волосся витягується вільно і безболісно, ??то поразка глибоке - ІІІБ.
Використовуючи ці методи, в більшості випадків можна вже в ранні терміни визначити наявність або відсутність глибоких опіків. Менш достовірна діагностика їх меж, а, отже, і площі. Це відносно просто при обмежених опіках, що виникли від контакту з розпеченими предметами. Зазвичай же площа глибокого опіку уточнюється в процесі лікування в залежності від динаміки ранового процесу, після демаркації некрозу. Як видно, клінічна діагностика глибини опіків в чому суб'єктивна. Для її об'єктивізації були запропоновані різні методи, що мають свої переваги і недоліки.
Для раннього виявлення глибини опікового ураження в 1944 році англійськими авторами була запропонована забарвлення тканин по Ван-Гизону. На ділянки опіку наносять 0,2% р-р кислого фуксину в напівнасиченому 1% розчині пікринової кислоти. Неушкоджена шкіра і ділянки опіку I-II ступеня забарвлюються в яскраво-рожевий колір, преобретать жовтувато-рожевий відтінок при ураженнях IIIА ступеня. Ділянки глибокого ураження забарвлюються в яскраво-рожевий колір. Ці ж автори рекомендували гістологічне дослідження відшарованого епідермісу. Якщо він відділений повністю, включаючи і паростковий шар, значить в тій чи іншій мірі вражені і глубжележащие шари шкіри. Існує також і гістологічна діагностика глибини ураження не раніше кінця 2-го тижня, коли за станом епітелію можна зробити висновок про можливість самостійного загоєння опіку.
Деяке поширення отримало прижиттєве фарбування уражених тканин барвниками, вводяться внутрішньовенно: дісульфановим синім, синькою Еванса. У клініці термічних уражень вивчалася можливість використання фарби деміф блакитний .
Ряд методів заснований на об'єктивній оцінці стану кровообігу в опіковій рані. У 1943 році було рекомендовано після внутрішньовенного введення 10-20 мл 20% розчину флюоресцеіна опромінювати поверхню опіку в темній кімнаті кварцовою лампою з фільтром Вуда. Здорова шкіра і ділянки опіку II ступеня світяться жовтим кольором, ділянки глибокого опіку, де кровообіг порушено, залишаються темно-пурпуровими або чорними.
Порушення кровообігу і пов'язані з цим зміни обмінних процесів в шкірі супроводжуються зниженням її температури, що дозволяє диференціювати опіки IIIА і ІІІб ступеня. Температура шкіри на ділянках опіку ІІІб ступеня, як правило, на 1,5-2,5 0 С нижче температури ділянок опіку IIIА ступеня.
Відомі також способи визначення глибини ураження шкіри при опіковій травмі за допомогою радіоактивного фосфору і шляхом вимірювання рН поверхні рани, проте дані способи недостатньо точні і трудомісткі. (Метод тепловидения Кошкін С.В., 1994).
Діагностику глибини ураження в більш пізні терміни полегшує оцінка еволюції опікової рани. Протягом перших 2-4 діб після травми стають більш виразними межі ділянок струпа. До кінця другого тижня, коли гояться ділянки ураження II ступеня, формується щільно фіксований і досить відмежова...
