тикул) може вважатися приготовлені грижовим мішком.
З боку черевної порожнини в області пупка добре видно чотири сполучнотканинних тяжа: заросла пупкова вена, прилегла до верхнього краю пупкового кільця, дві зарослі пупкові артерії і зарослий сечовий проток (urachus), прилеглі до нижнього краю пупкового кільця і зростаються з шкірним пупковим рубцем. Між пупкової фасцією і білою лінією живота розташовується пупковий канал, який обмежений спереду задньою поверхнею білої лінії живота, серединними краями прямих м'язів живота, ззаду передньою поверхнею пупкової фасції. Передня стінка пупкового каналу має ширину до 3 см. Таким чином в пупковому каналі є дві стінки передня і задня, два отверстія- верхнє і нижнє, з яких перше частіше буває облітеріровано.
Півмісяцева лінія (linea semilunaris) і напівкружними лінія (linea semicircularis). Поперечна м'яз живота переходить в апоневротическом розтягнення по дугоподібної лінії, що йде від грудини до пахової зв'язці. Ця лінія, що проходить до зовні від латерального краю піхви прямого м'яза живота, виражена чітко і носить назву півмісяцевою (спігеліевой). Нижче пупка на 4-5см в безпосередній до напівмісячної лініїрозташовується вільний нижній край задньої стінки піхви прямого м'яза живота у вигляді напівкруглої лінії, зігнутої до верху. Ця напівкружними (дугласова) лінія може бути видна після розсічення передньої стінки піхви переднього м'яза живота з подальшим видаленням прямого м'яза на даній ділянці.
напівкружними лінія розташовується поперечно на рівні непостояіной сухожильной перемички прямого м'яза. На даній ділянці анатомічної близькості півмісяцевою і напівкружними лінії стійкість черевної стінки може бути ослаблена наявністю судинних щілин (отворів) у апоневрозу поперечної м'язи. Ці щілини, збільшуючись у зв'язку з ослабленням черевної стінки, сприяють випинанню очеревини з формуванням грижового мішка. Розширення судинних щілин і випинання через них предбрюшинное жиру аналогічно утворенню предбрюшинное жировиків білої лінії живота.
гриж живота називають виходження внутрішніх органів разом з парієтальної очеревиною через різні отвори черевної стінки, таза, діафрагми.
При виходженні органів через черевну стінку або таз грижі іменують зовнішніми, через діафрагму або складки очеревини - внутрішніми.
В залежності від локалізації, зовнішні грижі ділять на пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, запірательние, сідничні та ін. внутрішні грижі бувають діафрагмальний, отвори Винслоу та ін.
Розрізняють: а) грижові ворота - отвір, через яке виходить грижовий вміст; б) грижової мішок частина парієтальної очеревини, яка випинається через грижові ворота і покриває внутрішні органи; в) вміст грижового мішка - найбільш часто петлі тонкої кишки і сальник [10].
1.2 Етіологія, патогенез і класифікація гриж черевної стінки
Питання етіології та патогенезу гриж черевної стінки є актуальним, як теоретично, так і практично. Причини розвитку гриж черевної стінки розділяються на основні групи: місцеві і загальні. На першому місці стоять анатомічні особливості будови черевної стінки, на окремих ділянках якої створюються сприятливі умови для утворення випинання очеревини з подальшим утворенням грижового мішка з усіма елементами - складовими частинами його: шийка, тіло, дно мішка.
Ці умови полягають в особливому анатомічному пристрої або, лучш е сказати, безладді тій області, де утворюється грижа. На черевній стінці є неповноцінні ділянки, які можуть бути названі «слабкими» і при сприятливих умовах є місцем випинання очеревини ще до народження дитини.
До цих «слабким» ділянок відносяться пахова область (паховий канал), область пупка (пупкові отвір), біла лінія (щілини в апоневрозе), півмісяцева лінія, отвір в мечевидном відростку або розщеплення його.
Найбільша частина цих «слабких» ділянок черевної стінки знаходиться у зв'язку з наявністю вроджених дефектів, неповноцінним закриттям окремих ділянок її, чому грижі, що розвинулися за наявності «анатомічного безладу», дефекти ембріонального розвитку, носять назву вроджених гриж. До них відносяться грижі, що виявляються безпосередньо після народження дитини (пахові, пупкові). Але в практиці необхідно мати на вигляд), що надалі черевні грижі можуть розвиватися на окремих ділянках черевної стінки, які мали вроджені анатомічні дефекти , предрасполагающие до подальшого розвитку грижовоговипинань (пупкове отвір, незарощення очеревинної-паховий відросток). При наявності чітко виражених ознак грижі, встановлених безпосередньо при народженні дитини, термін «вроджена» буде правильним. Якщо виконання очеревинної-пахового відростка сталося не в ...
