ти в/в глюкозу 40% - 40 мл. для поповнення енергії.
Почати інфузію підігрітих сольових розчинів.
Забезпечити транспортування потерпілого в травмпункт або в хірургічний стаціонар в положенні сидячи або лежачи в залежності від стану потерпілого.
. Лікування холодової травми
I. Загальне лікування:
. Зігрівання постраждалого:
- зігрівання проводиться у ванній або іншої ємності (відро, таз і т.д.). Температуру води слід підвищувати поступово (протягом 15 - 20 хв) - з 36 - 37 до 39 - 40єС. Більш швидке зігрівання або використання високих температур недоцільно через можливого посилення розладів мікроциркуляції (збільшення набряку, утворення нових бульбашок) з поглибленням і поширенням некрозу. Крім того, охолоджені тканини дуже чутливі до перегрівання через порушення під впливом холоду механізмів природної терморегуляції. При температурі вище 40єС можуть виникнути опіки, що посилить перебіг ранового процесу. Для більш ефективного поліпшення кровообігу в уражених тканинах обережно масажують кінцівку від периферії до центру в теплій воді. Як правило, через 30-40 хв після початку зігрівання шкіра поза ділянок некрозу рожевіє, стає тепліше. Після цього кінцівку осушують, обробляють 70% спиртом і накладають асептичну пов'язку.
- Постраждалого вкладають у підігріту постіль, прикладають теплі грілки в проекції великих кровоносних судин.
. Кінцівки надають високе становище.
3. Для поліпшення периферичного кровообігу вводять нікотинову кислоту 1% - 1мл, в/в глюкозу 40% - 40 мл, 10 - 15 мл 0,25%розчину новокаїну. Новокаїн сприяє усуненню спазму судин, покращує трофіку, знижує больові відчуття.
. Для зменшення судинної проникності внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію.
. Для усунення ацидозу здійснюють внутрішньовенне введення 200 - 300 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію.
. Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія.
. Антибактеріальна терапія.
. Для попередження гострої ниркової недостатності виконують паранефральную двосторонню новокаїнову блокаду.
. За свідченнями вводять серцево-судинні та інші засоби.
При легкому загальному охолодженні даного комплексу заходів зазвичай достатньо для ліквідації гострих порушень, викликаних дією холоду. Постраждалих із середнім і важким загальним охолодженням госпіталізують в реанімаційне відділення, де проводиться терапія, спрямована на ліквідацію порушень серцевої і дихальної діяльності, набряку мозку, легенів, гострої ниркової недостатності. Після виведення з критичного стану хворих переводять в профільний стаціонар, так як у постраждалих з загальним охолодженням будь-якого ступеня в реактивному періоді нерідко відзначаються млявість, відчуття втоми, може зберегтися деяка скутість рухів. Можливі також простудні явища, порушення гемодинаміки, неврологічного статусу та інших функцій організму, що вимагають спеціального лікування.
II. Місцеве лікування:
- Поверхневі відмороження I - II ступеня лікують консервативно. Пов'язки змінюють кожні 2 - 3 дні. При відмороженні II ступеня бульбашки краще не чіпати або, при значних їх розмірах, можна при дотриманні правил асептики надрізати і видалити вміст для профілактики інфікування. Однак у випадках запальних ускладнень бульбашки обов'язково видаляють з наступним накладенням пов'язок з розчином антисептика. При правильному лікуванні загоєння ран відбувається протягом 1 - 3 тижнів без яких-небудь функціональних і косметичних дефектів.
- Місцеве лікування глибоких відморожень має сприяти швидкого відторгнення відмерлих тканин, попередження інфекційних ускладнень та підготовці ран до операції. Здійснюють туалет уражених ділянок, розкривають пухирі, повністю видаляють відшарувалися епідерміс і після обробки рани 3% розчином перекису водню накладають пов'язку з антисептиком. При відмороженні III ступеня уражені тканини видаляють по мірі їх відторгнення (поетапні некректомія). Оскільки в більшості випадків дефект шкіри невеликий, відбувається самостійне загоєння ран з утворенням рубців, які можуть бути причиною косметичних, а іноді і функціональних порушень. У зв'язку з цим, особливо при ширині гранулирующей рани більше 5 см, необхідно провести операцію вільної шкірної пластики. При відмороженні IV ступеня тривалий консервативне лікування не виправдане, оскільки призводить до утворення покривається виразками рубців, деформації, формуванню конічної кукси, непридатною до протезування. Крім того, тривале збереження некротизованих тканин може стати причиною важких загальних інфекційних ускладнень, сепсису. Вже до кінця 1-г...
