зазвичай не досягається навіть при положенні хворого навпочіпки. Пельвіоректальние гнійник, як правило, можна розпізнати, застосувавши тільки пальцеве дослідження прямої кишки. Найчастіше необхідності в застосуванні інструментальних методів діагностики немає. Але якщо діагноз неясний, потрібно використовувати ректороманоскопию і ультрасонографию.
Ендоскопічна картина при тазово-прямокишковому парапроктиті має особливості: слизова оболонка ампулярного відділу кишки над областю інфільтрації гіперемована, судинний малюнок посилений, сітчастий. У пізній стадії, коли інфільтрат вибухає в просвіт кишки, слизова оболонка над ним гладка, яскраво-червоного кольору, контактно кровоточить. Якщо стався прорив гною в просвіт кишки, при натисканні тубусом ректоскопа на стінку кишки в місці інфільтрації виділяється гній. Побачити отвір у кишці при цьому вдається не завжди.
Ультрасонографія відкрила великі можливості в діагностиці парапроктиту. Дослідження дозволяє встановити локалізацію, розмір гнійника, характер змін в навколишніх тканинах, застосування ректального датчика допомагає в топічної діагностики гнійного ходу і ураженої крипти.
І все-таки основними в діагностиці гострого пельвіоректальние парапроктиту на сьогоднішній день залишаються оцінка клінічної картини і дані пальцевого дослідження прямої кишки.
Різновидом пельвіоректальние парапроктиту вважається позадіпрямокішечний, або ретроректальний. Особливістю клінічної картини при локалізації запалення в ретроректальном просторі є виражений больовий синдром з самого початку захворювання. І при цій формі парапроктиту найважливішим діагностичним методом є пальцеве дослідження прямої кишки. Гнійник розташовується позаду прямої кишки вище задній-куприкової зв'язки, дослідження зазвичай дуже болісно. Нерідко при цій формі парапроктиту чітко визначається уражена задня крипта.
Міжм'язові парапроктит виникає при поширенні гною в простір між внутрішнім і зовнішнім сфінктером. Діагностується він не так часто. Справа в тому, що при зовнішньому огляді видимих ??змін не буває, процес локалізується в стінці анального каналу. Локалізацію і межі інфільтрату можна визначити за допомогою пальпації великим пальцем з боку періанальної шкіри і вказівним пальцем, введеним в кишку. Щільний і дуже болючий інфільтрат вказує на наявність міжм'язового парапроктиту. Часто в такій ситуації ставиться діагноз інфільтративного парапроктиту і починається консервативна терапія. Як правило, через добу гній поширюється на інші клетчаточние простору і хворий оперується вже з приводу абсцесу.
Звичайно, буває так, що консервативна терапія виявляється ефективною і інфільтративний парапроктит дозволяється. Але досвід показує, що якщо в запальний процес було залучено межсфінктерном простір, незабаром хвороба знову заявить про себе.
Вже згадувалося про те, що гнійник - це тільки частина патологічного процесу при гострому парапроктиті. Є ще уражена крипта, куди відкриваються протоки запалених анальних залоз, і є гнійний хід, яким гній поширився на клетчаточние простору. Іноді вже під час першого огляду при пальцевому дослідженні прямої кишки вдається пропальпувати уражену крипту. Але більш достовірні відомості одержують в операційній, коли можна не тільки пропальпувати область всіх крипт, але і, ввівши барвний розчин (метиленовий синій з додаванням перекису водню) в порожнину абсцесу, побачити фарбування зацікавленої крипти. Гнійний хід теж частіше виявляється вже при операції. Якщо процес гострий, немає рубців, що свідчать про попереднє запаленні, пропальпувати навіть поверхневий хід вдається не завжди. Найчастіше гнійний хід проходить через підшкірну порцію зовнішнього сфінктера, і можна іноді через перианальную шкіру пропальпувати тяж, що йде від підшкірного абсцесу до прямої кишки. Дуже рідко гнійний хід розташовується строго досередини від зовнішнього жому.
Якщо ж гнійний хід проходить через поверхневу, а тим більш глибоку, порцію анального сфінктера, пропальпувати його, як правило, неможливо. При гострому парапроктиті хід ще не оточений рубцевої тканиною, діаметр його невеликий - 1-2 мм, зондом вдається пройти по ньому, якщо хід розташовується досить поверхово. При високому розташуванні ходу зондом можна зробити помилковий хід.
Після проведеного первинного огляду ми можемо сформулювати діагноз гострого парапроктиту із зазначенням локалізації гнійника в клетчаточном просторі, орієнтовно в ряді випадків припустити локалізацію ураженої крипти і гнійного ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера: Інтрасфінктерние, транссфінктерний і екстрасфінктерний. Інтрасфінктерние гнійний хід буває дуже рідко, найчастіше ми маємо справу з транссфінктерним ходом, він може пронизувати сфінктер на різних рівнях. По клінічній картині ми можемо судити про збудник...
