а парапроктиту. Як правило, процес викликається асоціацією мікроорганізмів і в наявності класичні симптоми запалення: біль, набряк, гіперемія, гній.
Відомості, одержувані нами при першому огляді пацієнта, доповнюються в подальшому при проведенні операції. Але тут можуть бути труднощі. Так, якщо локалізацію гнійника і поширеність запалення по Параректальним клетчаточним просторів дійсно можна встановити описаними вище методами, то локалізацію гнійного ходу визначити буває дуже важко. Використання допплеро-, контрастною абсцессографіі не дало бажаного ефекту. Найбільш перспективним для виявлення гнійного ходу зарекомендувало себе ультразвукове дослідження з використанням ректального датчика.
Диференціальна діагностика.
Гострий парапроктит в основному доводиться диференціювати від нагноившейся тератоми параректальної клітковини, абсцесу дугласова простору, пухлини прямої кишки і параректальної області. Як правило, така необхідність виникає при ішіо-, пельвіоректальном Парапроктит, т. Е. При високому розташуванні гнійника. При підшкірному парапроктиті іноді виникає сумнів: чи не є цей гнійник абсцедируют фурункулом, нагноившейся атеромою? Якщо це парапроктит, то в підшкірній клітковині визначається тяж, що йде до заднепроходному отвору, оскільки інфікування йде з просвіту кишки.
Відрізнити банальний парапроктит від нагноившейся тератоми (дермоідні і епідермоїдні кісти, солідні тератоми з наявністю кістозних порожнин) непросто. Слід мати на увазі, що нагноившаяся, але не розкрилася кіста не має зв'язку з просвітом прямої кишки, кісти часто мають добре виражену оболонку, чіткі межі. Вміст кіст (крім гною) незвично для банальних гнійників - воно драглистоподібного, сирнистий або замазкообразних. Якщо кіста спорожнити в просвіт кишки, то цей отвір, як правило, вище рівня крипт, в той час як при парапроктиті мається уражена крипта, що є вхідними воротами для інфекції з просвіту кишки.
Диференційно-діагностичні відмінності між пел'віоректальним парапроктитом і абсцесом дугласова простору виявляються при зборі анамнезу. Абсцес дугласова простору виникає як ускладнення захворювань органів черевної порожнини або після оперативних втручань з приводу них. Допомагає в правильній постановці діагнозу бимануальное і бідігітальное дослідження через пряму кишку і піхву. Якщо при бімануального дослідженні через пряму кишку у чоловіків і через піхву у жінок вдається звести-зіставити кінці пальців хоча б не по середній лінії, а в бокових відділах тазу, то потрібно вважати, що у хворого не абсцес дугласова простору, а тазово-ректальний парапроктит " . У сучасних умовах найчастіше застосовується ультразвукове дослідження, що дозволяє досить точно визначити локалізацію гнійника.
Гострий парапроктит зустрічається як ускладнення розпадається злоякісної пухлини прямої кишки. Розпізнати це вдається, застосувавши пальцеве дослідження прямої кишки.
Якщо запальний процес в параректальної клітковині носить індуратівний характер, потрібно виключити злоякісний процес. При цьому доречно застосувати всі необхідні методи дослідження: проктографію і рентгенографію крижів і куприка, ультрасонографію, біопсію.
ечень гострого парапроктиту тільки хірургічне. Операція повинна бути виконана негайно після встановлення діагнозу, так як вона відноситься до розряду невідкладних. Вид анестезії відіграє важливу роль. Необхідні повне знеболення і хороша релаксація. Найчастіше застосовуються внутрішньовенний наркоз, перидуральная і сакральна анестезія, масковий наркоз. Місцева анестезія при операціях з приводу гострого парапроктиту недоцільна через небезпеку поширення інфекції при проведенні ін'єкції анестетика, неадекватності знеболювання та ускладнення орієнтації через інфільтрації тканин анестезуючим розчином.
Основні завдання радикальної операції - обов'язкове розтин гнійника, дренування його, пошук і знаходження ураженої крипти і гнійного ходу, ліквідація крипти і ходу. Якщо ліквідувати зв'язок з кишкою, можна розраховувати на повне одужання пацієнта.
В умовах неспеціалізованих стаціонарів найчастіше виконуються тільки розтин і дренування гнійника, радикальні операції, в основному, виконуються в колопроктологіческіх відділеннях. Прагнення у що б то не стало відразу виконати радикальне втручання без діагностичних навичок і достатніх знань анатомії анального жому і параректальних клітинних просторів може призвести до того, що разом з гнійним ходом буде висічена частина зовнішнього сфінктера і виникне його недостатність.
Радикальні операції при гострому парапроктиті можна згрупувати наступним чином:
. розтин і дренування абсцесу, висічення ураженої крипти і розсічення гнійного ходу в просвіт кишки;
. розт...
