н4 см, немає регіонарних і отдаоенних метастазів.
T2: на підставі даних локального статусу - У правій молочній залозі в верхневнутреннего квадранті при пальпації визначається пухлина 4см в діаметрі, з чіткими нерівними контурами, щільна, безболісна. Позитивний симптом майданчика. Симптоми втягнення, В«лимонної кіркиВ», почервоніння відсутні. Виділень з соска немає. Ліва молочна залоза без патології; результатів інструментального дослідження - УЗД молочних залоз від 11.01.12. - В області пальпируемого освіти в правій молочній залозі гіпоехогенне освіту 43 х 29 мм з нерівними чіткими контурами, неоднорідною структурою. Пахвові лімфовузли без особливості. Мамографія від 11.01.12. - На тлі жирової дистрофії справа визначається пухлиноподібне утворення 40 х 35 мм в діаметрі. Контури нерівні, чіткі. p align="justify"> Nx: тому результати гістологічного дослідження регіонарних лімфатичних вузлів поки не отримані (недостатньо даних для оцінки ураження регіонарних лімфатичних вузлів)
M0: на підставі того, що при обстеженні хворий наявність віддалених метастазів виявлено не було.
Артеріальна гіпертонія IIст РСР СН-0-I ст.: на підставі даних анамнезу життя - з хронічних захворювань відзначає артеріальну гіпертонію (максимально АТ до 180/90 мм.рт.ст.) приймає егілок періодично, з позитивним ефектом; об'єктивного огляду - межі відносної та абсолютної серцевої тупості зміщені вліво, аускультативно тони серця приглушені, ритмічні, патологічні тони і шуми не вислуховуються, АТ = 140 80 мм рт. ст. на правій руці, 130/80 на лівій руці; укладення терапевта від 02.02.12 - артеріальна гіпертонія IIст РСР СН-0-I ст.
Лікування
Режим 5
Стіл 15
Показання до операції:
У хворої рак правої молочної залози. T2NхM0. Вузлова форма. p align="justify"> Цитологічнедослідження від 11.01.12 - аденокарцинома
Діагноз грунтується на клінічних даних, даних УЗД правої молочної залози від 11.01.12, Rg молочних залоз від 11.01.12, цитологічного дослідження пунктату від 11.01.12.
На підставі цього хворий показана радикальна резекція правої молочної залози. Остаточна радикальність операції буде уточнена під час операції. p align="justify"> Хвора оглянута гінекологом, терапевтом, анестезіологом, виконані лабораторні дослідження ОАК, б/х аналіз крові, коагулограма, ОАМ, визначення групової приналежності крові, ЕКГ, Rg органів грудної клітини, УЗД печінки. Виявлено супутнє захворювання: Артеріальна гіпертонія IIст РСР СН-0-I ст. p align="justify"> Абсолютних протипоказань для оперативного втручання не виявлено. Згода на операцію хворій отримано. Планується загальне знеболювання. p align="justify"> Лікування оперативне 5.05.2009 р.в 10.00:
Передопераційна підготовка
Премедикація на ніч: сибазон 10 мг в/м
Премедикація в день операції: промедол 2% -1 мл, атропін 0,1% - 1 мл; димедрол 1% - 1,0 - за 30 хв. до операції.
Операція - Радикальна мастектомія по Маддену праворуч
Після обробки операційного поля під в/в наркозом розрізом по Ору отсепаріровани шкірні клапті. Гемостаз. Єдиним блоком видалена права молочна залоза, підключична, підлопаткова, пахвова клітковина, лімфодіссекція. Абластика, дренажі, шви, пов'язка. p align="justify"> Препарат: в молочній залозі - пухлина - 4 см в діаметрі, щільна, горбиста. Фрагменти 3 підключичних і 3 пахвових лімфовузлів. p align="justify"> Після операції виникло ускладнення - через 4 години по дренажу-100 мл геморагічного відокремлюваного, верхній клапоть рани В«паруситВ», шкіра імбібірована кров'ю. Була взята у перев'язувальний для ревізії дренажів. Під час цього - зомліла. АТ - 70/40. Введено в/в рефортан 400 мл, дексаметазон 8 мг. Викликаний лікуючий хірург і реаніматолог. p align="justify"> Огляд реаніматолога: скарги на запаморочення, слабкість, холодний піт. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, вологі, АТ 110/70, Ps 88 уд на хв, ЧДД 18 в хв. У області післяопераційні рани обширна гематома з імбібіція в підшкірно-жирову клітковину. По дренажу виділилося близько 250 мл геморагічного відокремлюваного. Зроблено в/в - ГЕК 6% - 500 мл, амінокапронова кислота - 300 мл, дицинон - 500 мг. Гематома збільшується. Показана ревізія області післяопераційні рани під місцевою анестезією. p align="justify"> Премедикація - промедол 2% -1 мл, атропін 0,1% - 0,5 мл, димедрол 1% - 1,0, сибазон -2 мг - в/м
Екстрена операція - Ревізія рани. Гемостаз. 02.02.12. в 19.30
Під місцевою анестезією розпущений передній кут рани. Видалено приблизно 100 гр згустків крові. Джерело кровотечі не знайдене. Рана промита амінокапронової кислотою. Промита дренажна тру...
