багато анестезіологи відмовилися від застосування опіоїдів і віддали перевагу інгаляційної анестезії. Інтерес до використання опіоїдів при загальної анестезії з'явився знову після того, як в 1939 р. був синтезований меперидин. p> Концепція збалансованої анестезії була запропонована Ланді (Lundy) і іншими авторами; вона складалася в рекомендації застосовувати тіопентал для індукції, закис азоту для амнезії, меперидин (або інший наркотичний анальгетик) для аналгезії та препарати кураре для міорелаксації. У 1969 р. Ловенстайн (Lowenstein) відродив інтерес до опіоїдної анестезії, повторно розглянувши концепцію моноанестезии наркотичними анальгетиками у високих дозах. p> В якості моноанестетіка-наркотичного анальгетика спочатку використовували морфін, потім в клінічну практику ввели фентаніл, суфентаніл і алфентаніл. Реміфентаніл - новий опиоид ультракороткої дії, який швидко руйнується неспецифічними естеразами плазми і тканин.
5. Розвиток спеціальності
В
Великобританія.
Після першої публічної демонстрації загальної анестезії в США ефір з цією метою стали застосовувати і в Англії. Джон Сноу (John Snow), якого вважають батьком анестезіології, був першим лікарем, повністю присвятив себе дослідженню і застосуванню цього нового анестетика, для якого він винайшов спеціальний інгалятор. Джон Сноу першим провів наукові дослідження ефіру і фізіології загальної анестезії. (Сноу був також піонером епідеміології: він допоміг зупинити епідемію холери в Лондоні, припустивши, що викликає холеру збудник передається через шлунково-кишковий тракт, а не повітряно-крапельним шляхом) У 1847 Сноу опублікував першу книгу з загальної анестезії - Про інгаляції ефіру ( On the Inhalation of Ether). Коли стало відомо про застосування хлороформу для анестезії, Сноу швидко вивчив його властивості і створив інгалятор також і для цього препарату. Вчений вірив, що вживання інгаляторів для введення препаратів дозволить регулювати дозу анестетика. Його друга книга - Про хлороформі і інших анестетиках ( On Chloroform and Other Anaesthetics) - була видана посмертно в 1858 р.
Після смерті Сноу місце провідного англійського лікаря-анестезіолога по праву стало належати Джозефу T. Кловеру (Joseph T. Clover). Кловер надавав особливого значення постійному спостереженню за пульсом хворого під час анестезії, що ні було широко поширене в ті роки. Кловер першим застосував висунення щелепи хворого для запобігання обструкції дихальних шляхів, першим наполіг на тому, щоб обладнання для реанімаційних заходів під час проведення анестезії завжди знаходилося в операційній, і першим застосував пункційну коникотомию (для порятунку хворого з пухлиною порожнини рота і загрозою повної обструкції дихальних шляхів).
Сер Фредерік Хьюітт (Frederick Hewitt) - провідний англійський анестезіолог кінця XIX в. Йому належать багато винаходи, включаючи рото-глотковий повітропровід. З-під пера Хьюітта вийшли також праці, які з'явилися першим справжнім керівництвом з анестезіології та витримали п'ять перевидань. Сноу, Кловер і Хьюітт заклали традиції лікарської анестезіології, які зберігаються в Англії до цих пір. У 1893 р. Дж.Ф. Сілк (J. F. SiIk) організував першу в Англії асоціацію лікарів-анестезіологів - Суспільство Анестезист (the Society of Anaesthetists).
Сполучені Штати Америки.
У США в кінці XIX ст. деякі лікарі почали спеціалізуватися в анестезіології. Анестезію спочатку проводили молодші хірурги, що проходять спеціалізацію, або студенти-медики, які проявляли набагато більший інтерес до хірургічних маніпуляцій, ніж до того, щоб спостерігати за хворим. Через недостатню кількість лікарів, які цікавляться анестезиологией, хірурги в клініках Мейо (Мауо) і Клівленда (Kleveland) навчали її навичкам медичних сестер і доручали їм проведення загальної анестезії. Першою організацією лікарів-анестезіологів в США стало Лонг-айлендської суспільство Анестезист (Long Island Society of Anesthetists), створене в 1911 р. Це суспільство в кінці решт було перейменовано в Нью-Йоркське товариство Анестезист (New York Society of Anesthetists), а в 1936 р. придбало федеральний статус. Згодом це суспільство стало називатися Американським товариством Анестезист (American Society of Anesthetists), а пізніше, в 1945 р., було перейменовано в Американське суспільство анестезіологів (The American Society of Anesthesiologists - ASA). Три лікарі стояли біля витоків розвитку анестезіології в Сполучених Штатах Америки наприкінці минулого століття: Артур E. Гведел (Arthur E. Guedel), Ральф M. Уотерс (Ralph M. Waters) і Джон С. Ланді (John S. Lundy). Гведел був першим, хто, після початкового опису Сноу, виділив і детально охарактеризував стадії ефірної анестезії. Він виступав за використання ендотрахеальних трубок з манжетками і проведення штучної вентиляції під час е...
