судинної рідини, при вихідних гіповолемічних станах;
3) при відносної гіповолемії, викликаної збільшенням ємності судинного русла під дією судинорозширювальних препаратів або при патологічних станах, супроводжуються порушеннями судинного тонусу;
4) при проведенні інфузійної терапії методом аутоексфузіі з гемодилюції і наступної аутотрансфузії.
Слід строго підходити до призначення гемотрансфузії. Переливання крові без показань розцінюється в сучасній гематології як лікарська помилка, подібна виконанню хірургічної операції без показань.
При гемотрансфузії може статися зараження реципієнта вірусом СНІДу. В даний час всі донори проходять обов'язкову перевірку, однак відома можливість передачі інфекції в інкубаційному періоді, коли проби ще виявляють факту носійства інфекції. Небезпека поширення СНІДу зумовила значне звуження показань до гемотрансфузій при крововтраті. Багато фахівців вважають можливим вдаватися до гемотрансфузій тільки при небезпечних ступенях гемодилюції (Гематокрит нижче 25%). Все більшого поширення набуває переливання аутокрові, заготовленої заздалегідь або безпосередньо перед операцією.
При лікуванні крововтрати доцільно користуватися не схемами, а даними повторних досліджень вмісту гемоглобіну і гематокриту. Трансфузію починають при вмісті гемоглобіну нижче 80 г і гематокриту нижче 30%. Багато керівництва містять рекомендації з переливання консервованої крові в періоді анестезії і при операційній крововтраті, що перевищує 500 мл (8-10 мл/кг). Ці цифри не є абсолютними: ослабленим і анемізірованних хворим гемотрансфузию вважають показаної і при меншій втраті крові. При середній крововтраті (10-20 мл/кг) рекомендується ІТТ, за загальним обсягом перевищує обсяг втрати крові на 30%; при цьому 50-60% переливати препаратів складає кров і 40-50% - плазмозамінники і кристалоїдні розчини. Наприклад, при крововтраті 1000 мл обсяг перелитої рідини становить 1300 мл, з них 650-800 мл крові (50-60%) і 500-650 мл плазмозамінників і кристалоїдних розчинів у співвідношенні 1:1 (Всього 40-50% вводяться середовищ). p> Значна крововтрата (1000-1500 мл, або 20-30 мл/кг) вимагає інфузійної терапії в загальному обсязі, на 50% перевищує кровоптерю (1500-2250 мл). Із загальної кількості вводяться препаратів 30 40% повинна поставити кров, 30-35% - колоїдні плазмозамінники і 30 35% кристалоїдні розчини. Наприклад, при крововтраті 1500 мл показано переливання 2250 мл рідини, з них 750-900 мл крові (30-40%) і 1300-1500 мл плазмозамінників і кристалоїдних розчинів у співвідношенні 1:1 (60-70% вводяться середовищ). p> Важка (1500-2500 мл, або 30-35 мл/кг) або масивна (більше 2500 мл, або перевищує 35 мл/кг) крововтрата вимагає загального обсягу ІТТ, в 2-2,5 рази перевищує кількість втраченої крові (3000-7000 мл). Рекомендується дотримувати наступне співвідношення препаратів: 35-40% крові, 30% колоїдних і 30% кристалоїдних розчинів. Наприклад, для заповнення крововтрати 2000 мл необхідно всього перелити 4000-5000 мл: 1400-2000 мл крові і 2600-3000 мл плазмозамінників і кристалоїдних розчинів і співвідношенні 1:1 (65-70% обсягу ІТТ).
Таким чином, при ІТТ обсяг втраченої крові відшкодовується частково або повністю і додатково вводиться значна кількість колоїдних і кристалоїдних препаратів, чим досягається стабілізація гемодинаміки, транспорту кисню і ефект гемодилюції, поліпшує мікроциркуляцію.
Трансфузії свіжозамороженої нативної або сухої плазми крові, її окремих компонентів (Альбумін, глобуліни) доцільно проводити під МРЕМ операції, а також у порядку перед-і післяопераційної терапії порушень білкового складу плазми. Навряд чи можна очікувати швидкого результату лікування порушень білкового обміну та істотної зміни лабораторних показників за час анестезії та операції. При лікуванні важкої крововтрати для профілактики гемоділюціонной коагулопатії (Гипокоагуляции) необхідно ввести фактори згортання крові свіжозаморожену плазму і тромбоцитную масу. Інтенсивне введення препаратів плазми і її компонентів в періоді анестезії доцільно в основному для компенсації порушень складу крові при масивній крововтраті, опіках, великих втратах плазми при гострому панкреатиті. По можливості слід намагатися при відшкодуванні операційної крововтрати використовувати власну кров польного, заздалегідь зібрану (аутоексфузія) або ізлівшуюся в порожнини організму при внутрішньому кровотечі або в рану при операції.
При операційної крововтраті від 500 до 1000 мл (8-15 мл/кг) може бути застосований метод аутотрансфузії з гемодилюції без попереднього накопичення власної крові хворого. Перед введенням в анестезію здійснюють аутоексфузію 500-1000 мл крові з одночасною інфузією плазмозамінної розчину в кількості, перевищує ексфузію на 30 50%. Значно більші кількості власної крові больною можна накопичити за допомогою декількох попередніх ексфузіі (Кожні 3-4 дні). При цьому методі перед ексфузіей можна переливати хворому назад раніше взяту у нього кров, щоразу ...
