дсутності факту бактеріємії, наявністю асоціації мікроорганізмів у вогнищі або декількох вогнищ інтоксикації. Допомога в даному питанні можуть надати планові бактеріологічні дослідження різних біологічних і патологічних рідин, що виконуються в початкових стадіях розвитку інфекційного процесу. У реальних умовах оцінка передбачуваного инфекта повинна складатися з забарвлення нативного матеріалу за Грамом з подальшою мікроскопією та дослідженнями доступними засобами - бактеріологічними, імунологічними і радіоімунному за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.
Найчастіше збудниками сепсису є представники умовно-патогенної флори. Діагностика дійсного збудника сепсису в достатній ступеня важка. На тлі проведеної інтенсивної, в тому числі антибактеріальної, терапії нерідко не можете підтвердити бактериемию і зіставити вид мікроорганізму, колонізує в рані чи що викликає первинний інфекційний процес, з флорою, яка є причиною генералізації інфекції. Виходячи з сучасних уявлень, бактеремия не є необхідною умовою діагностики сепсису. В основі розвитку ПОН лежить гіперреакція медіаторів запалення, які сприяють переходу системної відповіді на запалення в сепсис. У числі найбільш активних медіаторів: фактор некрозу пухлин, інтерлейкіни, метаболіти арахідонової кислоти, фактор активації тромбоцитів, оксид азоту. Саме цей "медіаторний пожежу" і викликає пошкодження судинного епітелію різних органів і тканин, має прямим цитотоксическим ефектом. У підсумку сепсис стає незалежним патологічним синдромом, що розвивається на тлі дозволу первинного вогнища або при його клінічному відсутності.
Прогресування органної дисфункції реалізується в послідовно розвивається поліорганну неспроможність, яка і є причиною смерті пацієнта.
3. Септичний шок
Септичний шок є найбільш важкою генералізованої формою інфекцій, представляючи собою крайню ступінь реакції макроорганізму в відповідь на масивну мікробну (ендотоксичний) навантаження. Тому інше назва септичного шоку - ендотоксичний. По суті, синонімом терміна "септичний шок "є і інфекційно-токсичний шок. Цей термін широко використовується при розвитку артеріальної гіпотензії при терапевтичній та інфекційної патології. З урахуванням відсутності інших критеріїв масивної ендотоксичний інвазії, щодо швидкого регресу клінічної картини при помірній Волемічний підтримці та призначенні антибактеріальної терапії, рідкісного розвитку синдрому ПОН, інфекційно-токсичний шок не слід ототожнювати з септичним (ендотоксичний) шоком.
Розвиток септичного шоку можливо в будь-якій стадії септичного процесу. Найчастіше під септичним шоком розуміють обумовлене генералізованої реакцією на запалення зниження АТ нижче 90 мм рт. ст. при умови адекватного відновлення ОЦК і відсутності ефекту від проведеної інотропної підтримки. Пов'язано це з тим, що основною ознакою септичного шоку є гостро виникає циркуляторна недостатність, що супроводжується швидким приєднанням недостатності інших систем з формуванням синдрому ПОН. p> Виразність і оборотність септичного шоку багато в чому залежить від вірулентності мікроорганізму, реактивності власне макроорганізму і факторів, що визначають пусковий механізм розвитку септичного шоку.
Найчастіше збудниками інфекційного процесу, супроводжується септичним шоком, є грамнегативні бактерії (до 60-70% спостережень). Рідше зустрічаються ендотоксичний шоки, зумовлені грампозитивної флорою, грибами. Крайня вірулентність грамнегативної мікрофлори (синьогнійна паличка, клебсієла, протей) обумовлена ​​наявністю ендотоксину, що запускає більшість патогенних механізмів шоку. Нерідко бактеріологічна діагностика збудника утруднена. Це обумовлено відсутністю факту бактеріємії, застосуванням бактерицидних антибіотиків, наявністю декількох вогнищ інфекції та мікробної асоціації.
Серед факторів, включених в оцінку реактивності організму пацієнта, називають вік, функціональні резерви основних фізіологічних систем на момент розвитку септичного шоку, стан специфічних і неспецифічних механізмів імунного захисту, наявність захворювань ендокринної системи. Вважається, що ймовірність розвитку септичного шоку вище при віці старше 50 років, на тлі низьких резервів системи кровообігу та дихання, хронічних захворювань інших органів і систем, онкологічних процесів. Сприятливими моментами є також наявність тиреотоксикозу, цукрового діабету, анамнестичні відомості про алергічної схильності.
Пусковим механізмом розвитку септичного шоку є прорив захисних бар'єрів, які для різних форм сепсису залишаються різними. Поза Залежно від цього мають місце фактори, що сприяють практично одномоментному прориву мікроорганізмів і токсинів в судинне русло з утворенням великої кількості медіаторів запалення. Залежно від вираженості Шокогенная реакції можна виділити блискавичну, швидко прогресуючу, рецидивуючу і термінальну форми, що відображають приватні механізми прояви ш...
