на стан гемодинаміки, небезпека крововтрати і т.д.
Побічні ефекти морфіноміметіков при перімедуллярном застосуванні легко долаються. Поєднання морфіноміметіков з місцевими анестетиками не супроводжується вираженим пригніченням перистальтики. Призначення метоклорпраміда (церукал, реглан) купірує напади нудоти. Шкірний свербіж, обумовлений звільненням гістаміну, може бути усунутий введенням антигістамінних препаратів. При використанні морфіну для профілактики перерастяжения сечового міхура внаслідок спазму його сфінктера і скупчення сечі рекомендують провести катетеризацію сечовивідних шляхів. Через добу після припинення використання морфіну мочевиведенія повністю відновлюється.
Основні ефекти гідрофільних і ліпофільних морфіноміметіков в порівняльному аспекті представлені в табл. 1. br/>
Таблиця 1.
Порівняльна характеристика ефектів гідрофільних і ліпофільних морфіноміметіков
Ефекти морфіноміметіков
Гідрофільні (Морфін)
Ліпофільні (Фентаніл)
Агоністи рецепторів: - мю - каппа, дельта
+ + + +
+ + + + +
Проникнення через тверду мозкову оболонку
+
+ + +
Час розвитку аналгетического ефекту: - при епідуральних введення - при спинальному введенні - при періневральном введенні
30-60 хв 15-30 хв 20-25 хв
5-7 хв 10 хв 15-20 хв
Зона аналгезии : - Сегментарна - поширена
+ + +
+ + +
Тривалість аналгезии: - епідуральної - спінальної - периневральной
16-25 год 16-28 год 18-29 год
3-4 год 4-6 год 4-6 год
Перевагу комбінації з місцевими анестетиками: - з лідокаїном - з бупівакаїном
+
+
Побічні ефекти при перімедуллярном застосуванні: - пригнічення перистальтики - нудота, блювота (без профіл.) - шкірний свербіж - порушення сечовипускання
+ + 15-20% до 50% до 50%
+ 10-15% до 20% 15-20%
3. Поєднана анальгезія
З очетанная анестезія - вид анестезії, при якому одночасно використовують методи загальної та місцевої анестезії. Потенціювання місцевої анестезії препаратами загальної дії без виключення свідомості підставою для зміни назви виду анестезії не є.
Можна виділити два різновиди поєднаної анестезії. Перша передбачає досягнення основного знеболюючого ефекту впливом на периферичні структури нервової системи. При цьому можуть бути застосовані будь-які методи місцевої анестезії: інфільтраційна, провідникова, епідуральна, спінальна і пр. Що стосується засобів загальної дії, то їх вводять в відносно невеликих дозах і тільки для виключення свідомості або глибокої седації, щоб виключити факт присутності хворого на своїй власній операції. У цілому такий підхід робить анестезію досить керованою, а використання так званого "медикаментозного сну" дозволяє звести до мінімуму недоліки місцевої анестезії, пов'язані із збереженням свідомості пораненого під час операції. Крім того, при такій тактиці з'являється можливість прискорити початок оперативного втручання, не чекаючи розвитку повноцінного периферичного нервового блоку, шляхом, наприклад, одне - дворазового застосування кетаміну в стандартній дозуванні.
Показанням до застосування неглибокої загальної анестезії на фоні регіонарного знеболювання в ряді випадків диктується необхідністю проведення короткочасної штучної вентиляції легенів та іншої коригуючої терапії. До запровадження засобів загальної дії також доводиться вдаватися в тих випадках, коли проведена місцева анестезія з тих чи інших причин виявляється недостатньою.
Другий різновид поєднаної анестезії передбачає використання загальної анестезії з посиленням її будь-яким методом місцевої анестезії. У цьому випадку місцева анестезія виступає в якості одного з компонентів загальної. Найбільш часто в практичній роботі вдаються до її інфільтраційної методикою (наприклад, блокаді кореня брижі або легені при порожнинних торакальних або абдомінальних операціях), а також епідуральної блокаді (також в основному при операціях на органах грудей і живота). У травматологічної практиці використовують також блокади великих нервових стовбурів (Наприклад, стегнового і сідничного). При цьому не прагнуть повною мірою охопити всю зону операції, розраховуючи на зменшення болю при найбільш тр...
