рансфузійної терапію, а також застосувати інші компоненти лікування.
Вибір методу анестезії залежить від просторості і локалізації зони поразки, яка піддається видаленню, тривалості операції, тяжкості стану обпаленої. При некректомія невеликих ділянок, особливо на нижніх кінцівках, і за тривалості втручання до 1,5 год може бути застосована загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання (інгаляційна, кетаміновим). При більш травматичних операціях, а також при нестабільному стані пацієнта показана загальна анестезія з використанням ендотрахеальної методики і ШВЛ.
У премедикацію обов'язково включають атропін у дозі 0,1 мг/кг для дорослого і у відповідній віковій дозі для дитини. Його вводять на операційному столі внутрішньовенно безпосередньо перед початком анестезії. Для її індукції можна використовувати барбітурати, пропофол з фентанілом, кетамін з диазепамом, натрію оксибутират (при тривалих операціях), фторотан у суміші з закисом азоту і 50% кисню. У ослаблених хворих максимально допустимі дози і концентрації препаратів зменшують на 30-50%. Введення в анестезію здійснюють на тлі інфузійної терапії.
При виборі міорелаксантів необхідно враховувати, що вже через кілька годин після опіку значно підвищується плазмовий рівень калію. Дане обставина змушує дуже обережно ставитися до використання сукцинілхоліну і його аналогів. У тяжелообожженних взагалі ці препарати не рекомендується використовувати протягом двох наступних після травми років. Спостерігається резистентність до недеполяризуючих релаксантом, що може зажадати подвоєння їх звичайного дозування.
При локалізації опіків на обличчі, термохімічної ураженні верхніх дихальних шляхів можуть виникати проблеми з інтубацією трахеї. У цьому випадку слід заздалегідь передбачити участь у цій маніпуляції бронхоскопіста.
Причиною загибелі хворих у другому післяопіковому періоді найчастіше є інфекційні ускладнення. Виконувані при їх розвитку екстрені і термінові оперативні втручання, часто повторні, супроводжуються високим анестезіологічним ризиком, так як анестезію нерідко доводиться проводити хворим з поліорганної недостатністю, порушеннями гемостазу.
Вибір конкретного методу анестезії у таких потерпілих насамперед визначається станом водно-електролітного балансу і серцево-судинної системи. За наявності прихованої гіповолемії, коли небезпека зриву компенсаторних реакцій або посилення системних розладів досить велика, використання нейролептаналгезии, дипривана має бути виключено. У подібних ситуаціях перевагу слід віддавати атаралгезії, що не викликає кардіодепрессіі і різкого зниження судинного тонусу. Загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання може бути застосована у обпалених при нетривалих операціях (до 1-1,5 год). p> Загальна анестезія при травматичних перев'язках у обпалених, які зазвичай виробляють неодноразово, повинна бути керованою, що забезпечує достатню глибину анестезії з мінімальними змінами гемодинаміки та дихання, швидке пробудження і відновлення орієнтації. Вона не повинна викликати психічних розладів, мати мінімальної токсичність стосовно печінці, ниркам, наднирковим та органам кровотворення. Застосовувані препарати повинні володіти хорошою сумісністю з кардіотропних і психотропними засобами, не знижувати апетит при багаторазовому застосуванні.
Цим вимогам повною мірою відповідає інгаляційна анестезія (Ізофлуран, десфлуран, севофлуран). Може бути також використаний варіант неінгаляційного анестезії на основі фентанілу і дипривана. У цій ситуації відразу після надходження хворого в перев'язувальну починають інфузійну терапію і інгаляцію 100% кисню через лицьову маску. Для індукції анестезії послідовно вводять фентаніл (1,5 мкг/кг) і діпріван (первісна доза -1,5 Мг/кг протягом 20-30 с) з етапним контролем АТ, ЧСС і ЧД. Подальше введення дипривана триває до зникнення корнеального рефлексу. Підтримання анестезії здійснюється додатковим болюсним введенням дипривана (1/5 до 1/3 частини від дози, що пішла на індукцію) при появі ознак зниження глибини анестезії (наявність самовільних рухів хворого, тахіпное, сльозотеча та ін.)
Планові оперативні втручання в другому і в третьому періодах опікової хвороби доцільно виконувати після досягнення максимально можливого поліпшення стану хворого і стабілізації показників гомеостазу. У цих випадках вибір методу анестезії здійснюється на загальних підставах. <В
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипл...
