ендобронхіт.
Клінічний діагноз та його обгрунтування
бронхіт катаральний кашель хронічний
Основне захворювання: Хронічний катаральний обструктивний бронхіт, фаза загострення, середній ступінь тяжкості.
Ускладнення: емфізема легенів, ДН 1ст.
Діагноз поставлений на підставі
скарг: на кашель з незначною кількістю в'язкого мокротиння слизового характеру, підвищення температури тіла (до 38,2 В° ) , задишку експіраторного характеру, підсилюється при фізичному навантаженні, загальну слабкість, головний біль.
анамнезу: вважає себе хворим протягом 10-15 років. Працював газо-електрозварником. Робота була сполучена з несприятливими температурними режимами. В осінньо-зимовий період часто відчував нездужання, 1-2 рази на рік брав лікарняний лист. Симптоми захворювання частіше зводилися до наступного: підвищення температури до 37,6 - 38,2 В° С, приєднання кашлю з мізерним кількістю безбарвною, мокротиння, загальна слабкість, періодично з'являлася задишка у спокої. Три роки тому був поставлений діагноз: хронічний бронхіт. За останні 2-3 роки частота загострень збільшилася до 3-4 разів за рік.
Останнє погіршення стану відбулося протягом 1 тижня тому, коли під час чергового загострення хронічного бронхіту, стало помітно погіршуватися самопочуття: поступове наростання температури, незначний озноб і пітливість, посилення кашлю, поява задишки.
об'єктивного обстеження: При огляді грудна клітка бочкообразной форми, симетрична. Хід ребер горизонтальний, міжреберні проміжки розширені. Частота дихання 20 на хв. Екскурсія грудної клітки при диханні обмежена, більш виражено втягнення межреберий. Тип дихання змішаний, з участю допоміжної мускулатури. p align="justify"> Перкусія легенів. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається коробковий звук. p align="justify"> При топографічної перкусії визначається опущення нижньої межі легень.
Рухливість нижнього легеневого краю значно зменшена.
При аускультації в легенях різко ослаблене везикулярне дихання. В обох легенях вислуховуються розсіяні сухі свистячі хрипи на вдиху і видиху. p align="justify"> даних лабораторно-інструментальних досліджень:
ОАК від 29.11.01: ШОЕ 11 мм/год
Рентгенографія органів грудної клітини. 28.11.01
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається посилення легеневого малюнка, ознаки емфіземи легенів: підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння купола діафрагми і обмеження її рухливості.
Мікроскопія мокротиння. 30.11.01: Лейкоцити у великій кількості.
Спірографія. 30.11.01: Висновок: Порушення бронхіальної прохідності за обструктивним типом.
Фібробронхоскопія 2.12.01: Висновок: Двосторонній катаральний ендобронхіт.
Етіологія і патогенез захворювання
Велика роль у розвитку хронічного бронхіту належить постійного подразнення слизових оболонок дихальних шляхів забрудненим повітрям. Мають значення також несприятливі кліматичні умови - сирий клімат з частими туманами і різкою зміною погоди. Подразнення слизових оболонок дихальних шляхів пилом або димом, особливо тютюновим, є пусковим механізмом підвищеної продукції слизу в дихальних шляхах, що призводить до кашлю і виділенню мокроти, більш легкому інфікування бронхіального дерева. Хронічний бронхіт зустрічається в 3-4 рази частіше серед курців (як чоловіків, так і жінок), ніж у некурящих. p align="justify"> Крім куріння, велике значення надається впливу професійних шкідливих. Захворювання часто розвивається у робітників вовняних і тютюнових фабрик, борошномельних та хімічних заводів, гірників. p align="justify"> Забруднення повітря великих міст сірчистим газом, парами кислот, вихлопними газами автотранспорту, частинками диму також надає шкідливий вплив на слизові оболонки дихальних шляхів, що особливо наочно проявилося під час великих туманів, періодично виникають у Лондоні, Токіо і інших великих містах. Так, у Лондоні в 1952 р. під час В«смогуВ» відзначено різке збільшення випадків загострення хронічного бронхіту. p align="justify"> Розвитку хронічного бронхіту сприяють довгостроково існуючі вогнища інфекції в дихальних шляхах (хронічний тонзиліт, синусити, бронхоектазів), застійні явища в малому колі кровообігу (наприклад, застій в легенях при серцевій недостатності)....
