і огляд онколога), дихальної системи (рентгенологічне дослідження легенів, аналіз мокротиння на Б К, при наявності бронхіальної обструкції - бронхоскопія), травного тракту (УЗД органів черевної порожнини, фиброгастродуоденоскопия) і т.д. Широкий діагностичний пухлинний пошук є стандартним комплексом обстежень, вживаються у раніше не обстежували хворого у віці старше 25 років з вперше виявленим нефротичним синдромом.
Наявність пухлиноподібного освіти вимагає подальшого його дослідження. Зазвичай воно проводиться спільно з онкологами. Наявність злоякісного утворення дозволяє серйозно вважати, що саме воно стало причиною розвитку паранеопластіческой нефропатії. Однак у даній діагностичної сфері скоріше більше питань, ніж відповідей. Зокрема, найбільше питання - що робити з такою нефропатією, як її лікувати? Видалення пухлини, на жаль, не завжди супроводжується нівелюванням проявів нефропатії.
Інфекційні захворювання
Нефротичний синдром може розвиватися при туберкульозі, сифілісі, малярії, лепрі, мелиоидоза, боррелиозе, гепатолієнальної формі шистосомоза, а також хронічних запальних захворюваннях кісток (остеомієліт), легень (абсцес легені), печінки (вірусні гепатити) та інших органів.
У діагностиці туберкульозу і сифілісу допомагає зазвичай детально зібрана інформація при розмові з хворим, а також такі елементарні дослідження, як флюорографія і реакція Вассермана або її аналоги, які є скринінговими тестами, проведеними всім госпіталізіруемих пацієнтам. Однак і тут бувають серйозні складності. У Зокрема реакція, Вассермана може бути хибнопозитивної за таких патологічних станах, як антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак, вірусний гепатит, сепсис і т.д. Негативний результат тесту при наявності сифілісу також повністю не виключає хвороба і може спостерігатися в 10% випадків.
При туберкульозі нефротичний синдром може бути обумовлений розвитком амілоїдозу нирок, а також інфекційного нефриту. У першому випадку мова йде про важких легеневих ураженнях з розвитком кавернозної або інфільтративної форми захворювання, у другому - про безпосередньому інфекційному ураженні нирок, що протікає з обов'язковим наявністю ерітроцітуріі і грубих органічних уражень нирок, помітних при ультразвуковому дослідженні.
Лепра є хронічним гранулематозним захворюванням з мультисистемним поразкою. У ендемічних регіонах її поширеність становить менше 1 випадку на 10 тис. Мусоbacterium lерrае вражає шкіру і периферичну нервову систему з розвитком макрофагальні гранулематозних (Лепроматозная лепра) і епітеліоїдних поразок (туберкулоідная лепра). Ураження нирок при лепра різноманітні і протікають по типу гломерулонефриту (Мембранопроліферативного, мембранозного, Мезангіопроліферативний), а також інтерстиціального нефриту і амілоїдозу. Поразка за типом гломерулонефриту спостерігається в 24,5% випадків. Протеїнурія частіше невисока, проте в ряді випадків зростає з розвитком нефротичного синдрому.
Мелиоидоз розвивається внаслідок інфекції Віrkholderia pseudomallei, який є грамнегативної внутрішньоклітинної бацилою. Ендемічної зоною розповсюдження інфекції є Північно-Східна Азія. Клініка представлена сепсисом, рефрактерний до терапії антибіотиками першої лінії, з рецидивами хвороби. Застосування антибіотиків резерву дозволяє знизити смертність з 50 до 35%. Ураження нирок є характерною рисою мелиоидоза. У 30% випадків розвивається гостра ниркова недостатність, при морфологічному дослідженні виявляють гострий тубулярний некроз, інтерстиціальний нефрит і мікроабсцеси. Описано також випадок розвитку нефротичного синдрому.
Розвиток нефротичного синдрому при хронічних запальних захворюваннях обумовлено формуванням амілоїдозу нирок, рідше - хронічного гломерулонефриту. Ураження нирок при вірусних гепатитах розглянуто раніше.
Укуси змій, бджіл, харчова алергія
Вкрай рідкісною причиною нефротичного синдрому є укус комах. Описані поодинокі випадки нефротичного синдрому у вітчизняній і зарубіжній літературі (Янушкевич Т.М., Миколаїв А.Ю., 1982). Харчова алергія може з'явитися причиною гострого нефротичного синдрому, морфологічним еквівалентом якого є липоидний нефроз.
Тромбоз ниркових вен, нижньої порожнистої вени
Нефротичний синдром при тромбозі нижньої порожнистої вени або ниркових вен є частиною клінічної картини, що включає в себе гематурию, гостру ниркову недостатність, болі під фланках і попереку, кишкову непрохідність (при тромбозі нижньої порожнистої вени), набряки нижніх кінцівок і мошонки (при тромбозі нижньої порожнистої вени), гостре варикоцеле. Нефротичний синдром є гострим. Тривалість життя пацієнта обчислюється годинами або добами (при тромбозі нижньої порожнистої вени). Хронічний і швидкопрогресуючий гломерулонефрит. p> Після виключення з списку передбачуваних причин нефротичного синдрому всіх перерахованих патологічних станів у нашому списку залишилося ще декілька за...
