ок кашльового поштовху.
Кашльовий поштовх у початковій стадії утворення грижі відчувається збоку з боку глибокого отвору пахового каналу.
Кашльовий поштовх відчувається прямо проти зовнішнього отвори пахового каналу. /Td>
Ставлення грижового мішка до сім'яного канатика.
Потовщення сім'яного канатика на стороні грижі.
Грижової мішок розташований досередини від сім'яного канатика.
Відмінність водянки оболонок яєчка від пахові-мошоночной грижі полягає в тому, що водянка має округлу або овальну, а не грушоподібної форму, плотноеластіческую консистенцію, гладку поверхню. Пальпируемое освіта не можна відмежувати від яєчка і його придатка. Велика водянка оболонка, досягаючи зовнішнього отвору пахового каналу, чітко від нього може бути відділена при пальпації. При паховій грижі пальпируемое в мошонці освіта має В«ніжкуВ», що йде в паховий канал, так як в грижового мішку мається вміст, що вийшло в нього з черевної порожнини. Перкуторний звук над водянкою тупий, над грижею може бути тимпаническим.
Діафаноскопія (просвічування) дає позитивний результат при водянці оболонок яєчка. Діафаноскопію роблять у темній кімнаті за допомогою ліхтарика, щільно приставленого до поверхні мошонки. Якщо пальпируемое в мошонці освіта містить прозору рідину, то воно при просвічуванні буде мати червонуватий колір. Знаходяться в грижового мішку кишкові петлі, сальник не пропускають світлові промені.
При вправімой паховій грижі, добре прощупується пахової зв'язці, особливо у чоловіків, у яких легко пальпується зовнішній отвір пахового каналу, не виникає труднощів при проведенні диференціального діагнозу між стегнової і пахової грижею. Стегнова грижа розташована нижче пахової зв'язки, пахова - вище. По відношенню до лонному горбку пахова грижа розташована вище і досередини, а стегнова - нижче і назовні (симптом Купера). У гладких хворих, щоб уточнити розташування грижового випинання по відношенню до пахової зв'язці (під ній або над нею), слід подумки провести лінію, що сполучає передню верхню ость з лобковим горбком.
З пахової грижею має схожість варикозне розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле), при якому у вертикальному положенні у хворого з'являються тупі розпираючий болю і відзначається деяке збільшення розмірів мошонки. При пальпації можна виявити В«змієподібнеВ» розширення вен сім'яного канатика. Розширені вени легко спадаются при натисканні на них або піднятті мошонки до верху. Варикоцеле може виникнути при здавленні пухлиною нижнього полюса нирки яїчкової вени. Тому хворим з варикоцеле треба досліджувати нирки.
ПОПЕРЕДНІЙ ЕПІКРИЗ
Нестеркін А.А., 37 років, госпіталізований в загальне хірургічне відділення міської лікарні № 1 з діагнозом: коса пахова грижа ліворуч. Болен 15 років. Останнім часом стало збільшуватися в розмірах грижевое випинання і турбувати болі. Наявність пахової грижі з больовим синдромом є показанням до оперативного лікування. Так як грижа не обмежують, самостійно вправляється в положенні лежачи, буде проведена операція в плановому порядку. Планується видаленням грижі методом Бассини (пластика задньої стінки пахового каналу) під місцевою анестезією. Премедикація: димедрол 2% - 1 мл.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ
25.03.03 в плановому порядку, в 1100 - видаленням грижі, пластику методом Бассини в асептичних умовах під місцевою анестезією sol. Novocaini 0,25% - 300 мл. p> Розріз шкіри і апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота по ходу пахового каналу (вище або паралельно пахової зв'язці). Перев'язують шийку грижового мішка і мішок видаляють, при цьому кукса йде у предбрюшинную клітковину. Насіннєвий канатик відводять догори і під ним пришивають внутрішню косу і поперечну м'язи з фасцією до пахової зв'язці. Крайнім внутрішнім швом в медіальному кутку рани підшивають край апоневрозу прямого м'яза до лонному горбку і пахової зв'язці. Завдяки накладенню глибоких швів відбувається відновлення ослабленою задньої стінки пахового каналу і звуження внутрішнього отвору його до нормального розміру. На м'язову стінку укладають насіннєвий канатик і над ним зшивають краю апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, залишаючи отвір для виходу сім'яного канатика. Таким чином, реконструюють передню стінку пахового каналу і зовнішнє пахові кільця. Шкіру зашивають. Накладають асептичну пов'язку.
Діагноз: лівостороння коса пахова грижа.
ЩОДЕННИК ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
Дата
Текст щоденника
Призначення
27.03.03
Стан задовільний. Скарги на помірні болі в області шва. Біл...
