й. Зів НЕ гиперемирован, мигдалики не збільшені. Акт ковтання не порушений. p> Живіт правильної форми, симетричний, не роздутий, в акті дихання бере участь рівномірно, видимих ​​пульсацій, перистальтики шлунку і кишечника немає. У лівій паховій області суха, довжиною 8-9 см., пов'язка. На шкірі живота в правій паховій області помітний рубець (затягнутий первинним натягом), довжиною 7 см.
Пальпація. Шкіра на симетричних ділянках тепла, помірної вологості. Додаткових тканин в подкожножировой клітковині пропальпувати не вдалося. Живіт при пальпації м'який, безболісний, що не роздутий, відчувається локальне напруження м'язів живота і помірно виражена болючість в лівій паховій області (в області шва). Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт, не виявлено.
Глибоку пальпацію по Образцову-Стражеско провести її не вдалося.
Перкуторно: над областю живота тимпанічний звук, печінкова тупість не змінена. Нижній край печінки - по реберної дузі. Розміри печінки по Курлову: 9/8/7 см. Вільної рідини в черевній порожнині не визначається. Негативні симптоми: Ортнера (болючість при постукуванні по краю правої реберної дуги), Мюссе (френікус-симптом), Щоткіна-Блюмберга, Менделя, флуктуації. Газу в черевній порожнині не виявлено. p> Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Стілець регулярний, оформлений, без патологічних домішок.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На підставі:
скарг хворого на болі ниючого характеру в лівій паховій області, нікуди не иррадиирущие, що посилюються при фізичних навантаженнях (підйом важких речей; різке напруження живота), на наявність грижового випинання, яке з'являється при зміні положення, перенапруженні;
об'єктивного обстеження: в лівій паховій області помітно випинання грушоподібної форми, розміром 6/4/2 см., спускающееся в порожнину мошонки в положенні стоячи. Видимоїперистальтики в грижового вмісті немає. При пальпації вміст випинання м'якої еластичної консистенції. Величина пахового кільця 2/2 см. Аускультативно нічого почути не вдалося. p> Можна поставити наступний попередній діагноз: коса пахова грижа зліва.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
ЕКГ.
Кров на RW.
РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний аналіз крові (24.03.03.):
Гемоглобін-140 г/л
Лейкоцити-6,0 * 109/л
ШОЕ-8 мм/год
Загальний аналіз сечі: (24.03.03.):
Кількість 80 мл.
Питома вага - 1014
Колір - солом'яно-жовтий
Прозора
Реакція кисла
Білок негативні.
Лейкоцити 1-2 в полі зору.
Плоский епітелій 1-2 в полі зору.
ЕКГ (24.03.03.):
Висновок: Ритм синусовий, ЧСС-71 уд/хв. Лівосторонній положення ЕОС. Помірні метаболічні зміни в міокарді. p> Кров на RW (24.03.03.): негативна.
ЕКГ (1.04.03.):
Висновок: Ритм синусовий, ЧСС-68 уд/хв. Лівосторонній положення ЕОС. Помірні метаболічні зміни в міокарді. p> Загальний аналіз крові (31.03.03.):
Гемоглобін-144 г/л
Гематокрит-0,42
Лейкоцити-7,5 * 109/л
Базофілія
еозинофіли
П/ЯДЕРНІ
С/ЯДЕРНІ
ЛІМФОЦИТИ
Моноцити
0
4
12
59
22
3
ШОЕ-12 мм/год
Біохімічний аналіз крові (31.03.03.):
Цукор 5,7 ммоль/л
Диференціальний діагноз
Диференціювати косу пахову грижу слід з:
прямий пахової грижею.
водянкою оболонок яєчка.
стегнової грижею.
Варикоцеле.
Ознаки. /Td>
Коса пахова грижа.
Пряма пахова грижа.
Форма і розташування грижового випинання
Буває вродженою.
Частіше буває в дитячому і середньому віці.
довгастої форми припухлість по ходу пахового каналу.
Часто опускається в мошонку.
Найчастіше одностороння.
Частіше буває у літніх і старих людей.
Округлої форми припухлість у медіальної частини пупартовой зв'язки.
Рідко опускається в мошонку.
Найчастіше двостороння (особливо у літніх хворих).
Задня стінка пахового каналу.
Виражена в початковій стадії утворення грижі.
Завжди ослаблена.
Напрям...
