овою успіху складних, тривалих і травматичних операцій є застосування комбінованих методів анестезії з використанням низки основних і допоміжних засобів, що доповнюють один одного.
Якщо з позиції концепції компонентності анестезії спробувати проаналізувати деякі сучасні методи анестезії, то можна прийти до висновку, що використання в якості єдиного наркотизуючний кошти анальгетика у великих дозах, як рекомендується при методі "анестезія без стресу "- настільки ж однобоке рішення, як і спроба адекватної анестезії за допомогою, наприклад, одного інгаляційного препарату. Застосування анальгетиків доцільно для задоволення тільки одного компонента анестезії - аналгезії. Прийнятною альтернативою є епідуральна анестезія, здатна забезпечити повноцінну аналгезії.
Відповідно до концепції компонентності кожен з компонентів анестезії характеризується низкою клінічних ознак, які дозволяють судити про те, чи достатня її глибина. Оцінюючи ці ознаки, анестезіолог приймає ті чи інші заходи з метою створення оптимальних умов для хворого. Головний принцип полягає у виборі фармакологічних засобів, надають виборче дію на різні ланки рефлекторної дуги. Забуття цього принципу позбавляє концепцію компонентності анестезії якого сенсу. У зв'язку з цим викликає тривогу тенденція до застосування для анестезії абсолютно невиправданих складних поєднань безлічі препаратів, що потенціюють один одного і викликають надмірно глибоке гальмування, що в окремих випадках здатне привести до важких ускладнень. Наприклад, нам відомий випадок використання суміші, до складу якої входили дроперидол, пропанідід, натрію оксибутират, седуксен, анальгетик, барбитурат.
Як показали проведені клінічні дослідження, при раціональному використанні випливають з концепції компонентності рекомендацій будь-який вид комбінованої анестезії на основі інгаляційних засобів або внутрішньовенних препаратів може забезпечити адекватні умови. Говорячи про "адекватності", слід віддавати собі звіт в тому, що це визначення стосується не стільки власне анестезії або анестетика, скільки всього анестезіологічної допомоги і, отже, в значній (якщо не повною) мірою відображає досвід і кваліфікацію анестезіолога, його вміння, грунтуючись на концепції компонентності анестезії, використовувати всю гаму відомих фармакологічних засобів і анестезіологічних прийомів.
Нейролептаналгезия може служити одним з визнаних варіантів загальної анестезії, що проводиться на основі реалізації концепції компонентності. Закис азоту в ній грає роль гіпнотіка і частково анальгетика, додатково вводиться фентаніл посилює аналгезії, дроперидол дозволяє домогтися гіпорефлексія, міорелаксанти створюють розслаблення м'язів, на тлі якого ШВЛ підтримує оптимальний рівень газообміну. Як бачимо, представлені всі компоненти анестезії. Якщо в цьому поєднанні замінити закис азоту яким одним з внутрішньовенних анестетиків або гипнотиков в дозі, забезпечує сон (наприклад, крапельне введення барбітурату, натрію Оксибутирату або кетаміну), то ми отримаємо прийнятну альтернативу у вигляді "чистої" внутрішньовенної комбінованої анестезії.
На завершення потрібно вказати на деякі переваги. Перш всього поділ анестезії на окремі компоненти, вибірково регульовані анестезіологом, створює принципово нову методологічну основу ведення анестезії. Маючи в своєму розпорядженні певної тактичною схемою, анестезіолог діє в залежно від ситуації. Наявність подібної схеми обумовлює і друге перевага цієї концепції - полегшення процесу навчання комбінованої анестезії у всіх її різновидах.
Нарешті, ще один аспект, який може виявитися досить важливим у майбутньому. В останні роки дослідники шукають шляхи автоматизації анестезії. Розгляд анестезії як сукупності певних компонентів має допомогти в практичному вирішенні цього питання. Справді, для досягнення адекватності анестезії необхідно забезпечити відомі її компоненти.
Оцінка результату може бути дана в двійковій системі за типом "Так - ні", тобто чи забезпечено необхідна глибина компонента. Інформація може бути отримана на підставі апаратної реєстрації, моніторного спостереження та аналізу сукупності ознак, що визначають шуканий рівень і є основою для програмування роботи автомата. Необхідні зіставлення програми, вибір або визначення величини і межі коливань основних значущих ("Працюючих") ознак, які служать базисом для роботи комп'ютера. Дослідження в цьому напрямку дуже перспективні і будуть сприяти повній автоматизації анестезії.
Список літератури
В
1. Белоярцев Ф.Ф. Компоненти загальної анестезії - М Медицина, 1977
2. Ваневскій В.Л., Єршова Т.Г., Азаров В.І. та ін Про адекватність анестезії// Анесте. і реаніматол. - 1984 - № 5 - С 8-11
3. Гологорскій В.А. Деякі компоненти сучасної комбінованої анестезії// Клин. хір. - 1963 - № 8 - з 50-56. p> 4. Гологорскій В.А., Усватова І.Я., Ахундов Л.Л. та ін Метаболічні зміни я...
