про користь і доцільність застосування наркотичних анальгетиків під час анестезії, ми вважаємо, що повна блокада всіх реакцій на травму, передбачувана при цьому методі, навряд чи виправдана, супроводжується рухової депресією дихання і вимагає застосування продовженої ШВЛ. Крім того, може бути (і так нерідко буває) блокована також доцільна компенсаторна реакція у разі виникнення будь-яких ускладнень.
Таким чином, збереження реактивності основних регуляторних систем і попередження тільки надмірних патологічних рефлексів є оптимальним рішенням завдання досягнення адекватності анестезії.
Які шляхи досягнення цієї мети? Захоплення тим або іншим методом, фармакологічним засобом аж ніяк не свідчить про їх перевагах. Більш важливим є принцип, озброювали анестезіолога гнучкою тактикою для досягнення адекватності анестезії. Таким принципом є концепція компонентності анестезії, яку можна розглядати як теоретичну основу (Свого роду філософію) всіх вживаних в даний час різновидів загальної анестезії.
Не можна сказати, що концепція компонентності анестезії виникла на порожньому місці. Наприклад, проведення наркозу одним анестетиком грунтувалося на концепції глибини анестезії, причому і тоді вже було ясно, що шляхом зміни глибини наркозу можна вирішити кілька завдань (вимикання свідомості, знеболення, розслаблення м'язів і т.д.). На жаль, при цьому одна мета вступала в протиріччя з іншого. Анестезіолог був позбавлений можливості раціонально управляти анестезією для досягнення різних цілей, кожна з яких вимагала іншого глибини наркозу.
З впровадженням в клінічну практику м'язовихрелаксантів анестезіолог вперше отримав можливість керувати певною функцією. У Нині цілком досяжні досконала релаксація і керування диханням хворого незалежно від рівня наркозу. Під анестезією стали розуміти процес управління багатьма функціями. Вона вийшла далеко за рамки використання лише наркотизирующихся коштів, перетворившись на складний комплекс заходів, які справедливо отримали назву "анестезіологічне посібник".
Які ж основні процеси і функції слід контролювати під час анестезії? Відповідь на це питання тісно пов'язане із завданнями анестезії. Під час оперативного втручання повинні бути забезпечені:
1) психічне (емоційне) спокій хворого;
2) повне і досконале знеболення;
3) попередження та гальмування небажаних патологічних рефлексів;
4) оптимальний рівень обміну, в першу чергу газів;
5) адекватна гемодинаміка;
6) зручні умови для роботи хірурга головним чином за рахунок м'язового розслаблення.
У силу відомих умов ці цілі можуть бути найкращим чином досягнуті шляхом застосування декількох речовин, що роблять більш- менш спрямоване і виборче дію (ідеальним є фармакологічний засіб зі строго спрямованим і єдиним ефектом) на окремі ланки рефлекторної дуги. Викладені положення виправдовують так звану поліфармація, до якої змушений вдаватися анестезіолог, оскільки не існує і, очевидно, не може бути створено фармакологічний засіб, здатне повністю і безпечно на різних рівнях задовольнити всі вимоги, пропоновані до сучасної анестезії. Йдеться про виборчу анестезії на відміну від анестезії широкого спектру, що має місце при однокомпонентному наркозі.
Таке розуміння завдання, що стоїть перед анестезіологом, призвело до того, що була сформульована концепція виборчої регуляції функцій у процесі анестезії. Відповідно до цієї концепції, анестезія складається з декількох компонентів, кожен з яких анестезіолог оцінює і контролює за допомогою певних прийомів і фармакологічних засобів.
Компонентами сучасної загальної анестезії є:
1) гальмування психічного сприйняття (сон);
2) блокада больових (аферентних) імпульсів (аналгезія);
3) гальмування вегетативних реакцій (арефлексія або, точніше, гіпорефлексія);
4) вимкнення рухової активності (міорелаксація);
5) управління газообменом;
6) управління кровообігом;
7) управління метаболізмом.
Ці загальні компоненти анестезії служать її складовими частинами при всіх операціях. У ряді випадків у спеціалізованих областях хірургії (нейрохірургія, кардіохірургія) може знадобитися включення додаткових компонентів, які А.3. Маневич (1973) запропонував називати специфічними. p> Найбільш цінним у викладеній концепції є обумовлюється нею гнучкість тактики. Вона аж ніяк не диктує обов'язкового застосування складних і багатокомпонентних процедур і не означає, що анестезіологи повністю відмовилися від технічно більш простих методів. Навпаки, принцип індивідуалізації знеболювання лише тепер отримав своє реальне втілення в можливості використання залежно від потреб хірургії більш простих або більш складних методик. При короткочасних і малотравматичних втручаннях цілком прийнятні більш прості способи анестезії, якщо в цих випадках вони відповідають викладеним вимогам. З іншого боку, обов'язковим ум...
