озглядаються у відповідних розділах. Серед режимів допоміжної вентиляції переважніше синхронізовані, широко застосовується підтримка тиском. Особливе місце відводиться санаційним Фібробронхоскопи. p> При відсутності ознак триваючого кровотечі показанням до гемотрансфузії є зниження вмісту гемоглобіну менше 80 г/л, еритроцитів - менше 2,7 х 10 12 /л.
Після виведення поранених і потерпілих із стану травматичного шоку ширше застосовуються методи регіонарного знеболювання (тривалі епідуральна, ретроплевральная, плексусние блокади та ін.) Переважно наркотичні анальгетики з низьким наркогенним потенціалом, мінімальними побічними ефектами (Часткові агоністи - бупренорфін). Для нейровегетативної стабілізації використовуються нейролептики в невисоких дозах (15-20 мг дроперидола на добу в декілька прийомів).
Адекватне енергопластіческое забезпечення (40-45 ккал/добу. при позитивному азотистому балансі) реалізується як парентеральним, так і ентеральним харчуванням, яке можливо у більшості поранених і постраждалих з другої доби (спочатку глюкозо-сольовими, а потім полісубстратних поживними сумішами - Нутрізон, Ізокал та ін.)
Починаючи з гострого періоду травматичної хвороби важливою ланкою інтенсивної терапії є антибактеріальна терапія. Її намагаються проводити по деескалаційної принципом. Протягом перших трьох діб здійснюється емпірична антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії. Критеріями вибору засобів для стартової терапії є клінічні орієнтири, що вказують на ймовірний тип збудника; спектр активності препарату і рівень придбаної резистентності до нього з урахуванням даних локального мікробіологічного моніторингу; безпека; доведена клінічна ефективність. Надалі проводиться спрямована, аргументована антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості етіопатогенов.
При високому ризику розвитку генералізованих інфекційних ускладнень, відносної або абсолютної лимфопении, а також у випадку розвитку сепсису, тяжкого сепсису (Сепсис з синдромом поліорганної недостатності) показана іммунооріентірованная терапія. Проводиться як активна іммунооріентірованная терапія регуляторними цитокінами (інтерлейкін-2 - препарат ронколейкін), так і пасивна іммунооріентірованная терапія збагаченими препаратами імуноглобулінів (Пентаглобін). p> Також як і в гострому періоді травматичної хвороби, в її наступні періоди основна спрямованість детоксикаційних заходів - підтримка природних детоксицирующих систем організму. При їх неефективності застосовуються екстракорпоральних методів детоксикації (плазмообмен з плазмосорбцію, гемофільтрація та ін.)
4. Лікування хворих з ПОН
Одночасність розвитку та значна глибина структурно-функціонального ураження кількох органів у складі цього патологічного явища визначає многокомпонентность програми інтенсивної терапії хворих з ПОН. В її формуванні має значення кілька напрямків. p> Перший напрямок (За значимістю і часу) - усунення дії пускового чинника ПОН. При неусунення механізмі утворення і надходження у внутрішнє середовище факторів ендогенної інтоксикації та збереженні циркуляторної нестабільності на рівні мікросудин будь інтенсивне лікування, спрямоване на купірування ПОН, безрезультатно. Звідси необхідність заходів, що обмежують тканинну деструкцію як джерело факторів гуморальної агресії. До таких заходів можна віднести використання антиметаболітів (5-фторурацилу) або аналогів соматотропного гормону (октреатід) при лікуванні хворих з прогресуючим гострим панкреатитом, або зональної гіпотермії при різних варіантах гострої интраабдоминальной патології. У цю ж групу лікувальних заходів повинні бути віднесені і методи активної детоксикації, застосування яких не вимагають напруги функціональних систем детоксикації хворого, такі як гемосорбція, особливо із застосуванням полуселектівних сорбентів, большеоб'емная плазмаферез і плазмосорбція, лімфосорбція.
Другий напрямок. Лікування хворих з ПОН неможливо без корекції і оптимізації кисневого потоку, порушення якого звичайні для будь-яких критичних станів. Сюди відносяться відновлення кислородтранспортной функції крові з корекцією Волемія, дозвіл гемоконцентрації і дегідратації. Що особливо важливо, обов'язково купірування розладів згортання крові і гемореологии, якщо виходити з посилки про неминучість участі розсіяного внутрішньосудинного згортання крові в походженні та прогресуванні ПОН. При цьому обов'язковим компонентом програми, які реалізують цей напрямок інтенсивної терапії, слід вважати підтримання скорочувальної здатності міокарда (корекція дізелектреміі, поляризующая суміш, великі дози інсуліну, антигіпоксанти).
На підставі отриманих в останні роки результатів клінічних досліджень можна сподіватися, що застосування ефективних антигіпоксантів має займати істотне місце в програмах лікування таких хворих, особливо при поєднанні регуляторних і субстратні антигіпоксантів. Прикладами такого підходу може бути ...
