9;язовий масив розташований безпосередньо над жовтою зв'язкою, тому анестезіолог відчуває тільки дві перешкоди: при перфорації жовтої зв'язки і твердої мозкової оболонки.
4. Тривала спинномозкова анестезія
Якщо в субарахноїдальний простір спинного мозку ввести катетер, то можна проводити тривалу спинномозкову анестезію. Переваги такої анестезії полягають у зменшенні загальної дози анестетика, зниженні ризику раптових гемодинамічних розладів, характерних для струминного введення, а також у можливості тривалої анестезії.
Спочатку, на етапі впровадження, для тривалої спинномозкової анестезії використовували пристосування, призначені для епідуральної анестезії. При цьому доводилося стикатися з технічними труднощами і ускладненнями, включає виражені постпункціонние головні болі і, що набагато більш серйозно, ушкодження і інфекції центральної нервової системи.
Знову виник інтерес до тривалої спинномозкової анестезії обумовлене появою вдосконалених голок і катетерів. Застосування голок малого діаметра (не товще 25 G) в поєднанні з дуже тонкими катетерами (32 G) знизило частоту виникнення постпункціонной головного болю навіть у хворих групи підвищеного ризику (молодий вік, жіноча стать). Перші спроби лікаря використовувати ці системи можуть бути невдалі, але в міру набуття досвіду вдається швидко домогтися успіху. Ускладнення включають розрив катетера всередині субарахноїдального простору, а також неврологічні розлади, особливо синдром кінського хвоста. Вважають, що неврологічне ушкодження обумовлено локальним впливом високих концентрацій місцевого анестетика при багаторазовому введенні або в разі наявності перешкод для вільної циркуляції цереброспінальної рідини (анатомічні аномалії, спайки усередині субарахноїдального простору). В даний час через тяжкості ускладнень Управління з контролю за лікарськими препаратами і харчовими продуктами США відкликало дозвіл на клінічне застосування тривалої спинномозкової анестезії аж до отримання результатів детальних досліджень.
5. Фактори, що впливають на спинномозкову анестезію
Спинномозкова анестезія - результат впливу місцевого анестетика на спинномозкові нерви і спинномозкові вузли (концентрація анестетика в речовині спинного мозку занадто мала, щоб викликати які-небудь клінічні прояви). Люмбальна пункція - це тільки перший етап спинномозкової анестезії. На якість і рівень анестезії впливають багато факторів. p> Анестетики.
Для спинномозкової анестезії намагалися застосовувати багато анестетики, але широке розповсюдження отримали тільки деякі з них (табл.1). Іноді для збільшення сили і тривалості анестезії місцевий анестетик використовують разом з опіоїдом.
А. Прокаїн. Прокаїн - це ефір, для якого властиві швидкий початок і коротка тривалість дії (45-60 хв). Додавання вазоконстрикторов дозволяє збільшити тривалість дії. Вживаний для коротких втручань, цей анестетик забезпечує короткочасну потужну блокаду, при тривалих операціях його комбінують з тетракаїн. Прокаїн можна також застосовувати в менших концентраціях для диференціальної блокади при діагностиці больових синдромів. Порівняння прокаїну з іншими місцевими анестетиками для спинномозкової анестезії - табл.16-3.
ТАБЛИЦЯ 1. Місцеві анестетики для спинномозкової анестезії: дози і тривалість дії
Анестетик
Лікарська форма
Промежину, нижні кінцівки
Доза
Тривалість дії, хв
Тривалість дії при додаванні адреналіну, хв
Нижній поверх
черевної порожнини
Т4
Прокаїн
10% розчин
75 мг
125мг
200мг
45
60
Тетракаїн
1% розчин, сухий кристалічний порошок
6-8 мг
8-14 мг
14-20 мг
90
120-150
Лідокаїн
5% розчин в 7,5% розчині глюкози
25мг
50-75 мг
75-100 мг
6
60-90
Бупівакаїн
0,75% розчин в 8,25% розчиніглюкози, 0,5% розчин 1 , 0,75% розчин 1
4-6 ...
