та своєчасного хірургічного втручання відносно сприятливий, так як рак товстої кишки метастазує порівняно пізно. Згідно з даними А. М. Ганічкіна, виживаність хворих протягом 5 років після радикальної операції з приводу раку товстої кишки становить близько 70%.
Лікування. Рання операція, в іншому - симптоматичне. Застосування хіміо-і променевої терапії досить ефективно і може бути рекомендовано в неоперабельних випадках, а також для підкріплення результатів оперативного лікування.
3. Гострий гепатит (Hepatitis acuta)
Гострий гепатит об'єднує трупу гострих, в основному інфекційних, захворювань, вражаючих переважно паренхіму печінки. Серед цих захворювань переважає гострий вірусний гепатит, який має особливе значення з огляду на те, що нерідко після клінічного одужання (навіть через багато років) може призвести до розвитку хронічного гепатиту, цирозу печінки і хронічних запальних захворювань жовчних шляхів. Можна без перебільшення сказати, що серед причин, викликають захворювання печінки і жовчних шляхів, вірусний гепатит займає таке ж місце, яке займає ревматизм у розвитку захворювань серця.
Провідним симптомом гострого гепатиту є печінкова (паренхіматозна) жовтяниця, хоча в ряді випадків можливі й безжовтушні форми.
Збудником захворювання є вірус (А і В). Вірус А викликає інфекційний (Епідемічний) гепатит, або хвороба Боткіна, з інкубаційним періодом 10-40 днів, вірус В - сироватковий (інокуляціонной, прищеплювальний) гепатит з тривалим інкубаційним періодом (до 200 днів).
У останні роки виявлено, що існує ще вірус С, що викликає розвиток гострого гепатиту. Велике значення має дельта-вірус, особливістю якого є те, що він може викликати ураження печінки лише у тих осіб, які вже інфіковані вірусом гепатиту В, що призводить до більш важкого перебігу останнього.
Детальніше вірусний гепатит описаний у підручниках з інфекційних хвороб.
З інших інфекційних агентів в етіології гострого гепатиту особливу роль грають лептоспіри, оскільки захворювання, викликаного ними (хвороба Васильєва-Вейля), характеризується важким перебігом і в 5 - 10% випадків призводить до смертельного результату (при вірусному гепатиті цей показник становить 0,1 -0,4%).
Крім інфекційного розрізняють токсичний гепатит. Факторами, що викликають його, можуть бути деякі речовини (чотирихлористий вуглець, хлороформ, тринітрофенолу і ін), лікарські препарати (екстракт чоловічої папороті, атофан, сульфаніламідні препарати), а також гострі, в тому числі професійні, отруєння. Здавна відомо, що токсичний гепатит може бути викликаний внутрішньовенним введенням миш'яковистих препаратів. Проте в даний час в більшості подібних випадків встановлено прихований перебіг вірусного гепатиту, іноді викликаного внутрішньовенним проникненням вірусу В.
Серед промислових отрут, що обумовлюють виникнення гострого токсичного гепатиту, слід зазначити тринітротолуол, бензол та ін Відоме значення в розвитку гострого токсичного гепатиту має попереднє вживання алкоголю. Відзначені також відносно рідкісні випадки, гострого алкогольного гепатиту, у більшості випадків обумовленого прийомом великих кількостей сурогатів алкоголю.
Гострий гепатит можливий при отруєннях грибним, отрутою (сморчки, бліда поганка).
Можливо розвиток гепатиту при гострої променевої хвороби (у японських рибалок після вибуху атомної бомби на Бікіні).
Клініка. При токсичному гепатиті поряд з порушенням загального стану хворого основним симптомом є жовтяниця, що має частіше паренхіматозний генез, хоча іноді приєднуються явища гемолізу, особливо при отруєннях грибним отрутою.
У більшості випадків відзначається збільшення печінки і болючість її при пальпації.
При токсичному гепатиті, особливо з важким і середньотяжким перебігом, відзначається більш-менш виражена функціональна недостатність печінки, зокрема значне пригнічення її антитоксичної, білковоутворюючу і протромбинообразовательной функцій.
Клінічними проявами гострого алкогольного гепатиту є жовтяниця, відчуття тяжкості в верхній частині живота, часто лихоманка, іноді швидко розвивається асцит. У легких випадках ці ознаки відсутні. При лабораторному дослідженні в Залежно від тяжкості захворювання відзначається помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, а функціональні проби печінки вказують на ураження її паренхіми (А. С. Логінов, А. С. Мухін). p> У важких випадках гострий токсичний гепатит може стати причиною гострої і підгострій дистрофії печінки.
Диференціальний діагноз проводять насамперед з жовтяницею іншого походження, зокрема механічної (підпечінкової) і гемолітичної (надпечінкової) (див. табл. 10), У диференціальної діагностики вірусного В· і лептоспірозного гепатиту велике значення мають епідеміологічні дані. При токсичному гепатиті в анамнезі хворих є відомості про професійні чи побутових інтоксикаціях. Враховуються також результати пункційної біопсії печінки. p> Прог...
