і зустрічається відносно рідко (головним чином, при раку поперечної ободової кишки).
Приблизно у третині випадків вдається промацати пухлину "у вигляді брили різної величини, щільної консистенції, звичайно не особливо чутливої, по своєму обрису не нагадувати жодного органу "(В. П. Образцов). При локалізації пухлини в правому і лівому згині товстої кишки, як і в області висхідній і низхідній ободової кишки, пухлина зазвичай важкодоступна для пальпації. Пухлина поперечної ободової кишки в більшості випадків пальпується. Спочатку вона рухлива, зміщується при пальпації разом з кишкою. p> У крові зазвичай рано відзначається зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну, а при розпаді пухлини - помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Рак товстої кишки лівосторонньої локалізації характеризується тривалим малосимптомним перебігом з меншою виразністю больового синдрому, хоча останній у ряді випадків може бути інтенсивним. Більш часто і різко виражено порушення прохідності кишки, аж до розвитку часткової або повної непрохідності, що викликає необхідність термінового хірургічного втручання. Приблизно з половині випадків відзначається запор, нерідко запор змінюється проносом. p> Більше ніж у чверті хворих констатується наявність крові в калі (на поверхні випорожнень). Нерідко, на відміну від геморою, кров виділяється до відходження калу, іноді і поза дефекації у вигляді "плювків" кров'янистої слизу, що особливо часто буває при ректосігмоідальний локалізації раку. Порівняно пізно починається схуднення і значно рідше або пізніше, ніж при правобічної локалізації раку, розвивається загальна інтоксикація і з'являється лихоманка.
При локалізації в сигмовидноїкишці пухлина прощупується відносно часто, в низхідній - рідше і в лівому згині ободової кишки - дуже рідко. Промацування бугристости в сигмовидноїкишці можливо за наявності в ній калових каменів, і тому в сумнівних випадках повторну пальпацію слід проводити після очисної клізми. При раку прямої кишки дуже характерне порушення дефекації (запор, біль, помилкові позиви). Кал часто виділяється маленькими "горішками" ("Овечий кал") і у вигляді тонкої стрічки (стрічкоподібний кал). На його поверхні зазвичай видно кров, нерідко слиз і гній. У ряді випадків відзначається чергування проносу і запору, а також "запірний пронос".
В
У деяких випадках спостерігається виділення крові і слизу при відходження газів і поза актом дефекацій, а іноді "криваві слизові плювки". Важливе значення в діагностиці раку прямої кишки має пальцеве дослідження.
При лабораторних дослідженнях відзначається наростання анемії, постійне збільшення ШОЕ, позитивна реакція на наявність прихованої крові в калі. p> Найважливішими рентгенологічними ознаками є тривала і стійка затримка контрастної маси, дефекти наповнення з неправильними краями, постійне звуження кишки, що не піддається впливу спазмолітичних засобів, патологічний рельєф слизової оболонки кишки, який краще виявляється методом подвійного контрастування (наповнення кишки контрастною суспензією і після її видалення - газом) (рис. 33).
Перебіг раку товстої кишки зазвичай тривалий, воно може ускладнюватися поступово наростаючою обтураційній непрохідністю кишок. Остання розвивається гостро або підгостро. У рідкісних випадках спостерігається перфорація кишки. Іноді виразка пухлини може призвести до профузном кровотечі. Можливо проростання пухлини в сусідні органи; порівняно рідко відбувається метастазування в лімфатичні вузли черевної порожнини, печінка, кістки. У деяких випадках повільно розвивається виснаження, наростає анемія і ракова інтоксикація. Середня тривалість життя хворих 1-3 роки.
Діагноз і диференційний діагноз на ранніх етапах захворювання важкий. Часто захворювання розглядається як хронічний коліт, який дійсно нерідко тривалий час передує розвитку раку. Тому хворі хронічним колітом, особливо страждають наполегливою запором, повинні бути під постійним спостереженням.
пальпована пухлина слід диференціювати з каловими каменями в сигмовидної кишці, поліпозом (ректороманоскопія) і туберкульозним ураженням сліпої кишки.
Як вказував В. П. Образцов, "головне клінічне відмінність між раком і туберкульозом сліпої кишки, не кажучи вже про присутність туберкульозних бацил, полягає в тому, що при раку ми не прощупуємо самої сліпої кишки, а прощупуємо тільки пухлина, між тим як при туберкульозі в більшості випадків ми чітко прощупуємо саму сліпу кишку з усіма її характерними властивостями, з утриманням її форми, еластичності і т. д. і лише тільки з потовщеними і інфільтрованими стінками, причому інфільтрація поступово зменшується по напряму вгору, тобто по напрямку соli ascendentis "
Рак прямої кишки слід диференціювати в першу чергу з гемороєм, сифілісом, анальними тріщинами, що досягається за допомогою огляду, пальцевого дослідження і ректоскопії. У неясних випадках вдаються до біопсії. p> Прогноз у випадках раннього розпізнавання ...
