6.Относітельний аортальнийстеноз може виникнути внаслідок розширення аорти (атеросклероз, аортит) при значній диспропорції між нормальним аортальним отвором і зрослої порожниною аорти.
Гемодинаміка. Невелике звуження аортального отвору не викликає помітних порушень кровообігу і обумовлює лише поява гучного систолічного шуму. Зменшення в експерименті площі аортального отвору більше ніж на 50% викликає зміни гемодинаміки, при 25% нормальної величини настає зменшення хвилинного об'єму (Г.М. Соловйов); зменшення до 20 і навіть 10% норми сумісно з життям (Макдонелд та ін.) Площа аортального отвору в нормі становить близько 3 см 2 , окружність - близько 7,5 їжак; при аортальному стенозі площа отвору може зменшитися до 0,5 см 2 і навіть менш, а окружність до 2 см. При чистому стенозі критичної площею аортального отвори (таке зменшення її, яке супроводжується вираженими порушеннями кровообігу) вважають менш 0,5 см 2 , при поєднанні стенозу і недостатності аорти-1,5 см 2 (Горліна та ін.)
При різкому аортальному стенозі ступінь аортальної недостатності дуже незначна: через малий отвір не може повернутися в шлуночок при його розслабленні скільки- значне
кількість крові. У стадії компенсації аортального стенозу систолічний тиск в лівому шлуночку значно підвищений-до 200 і навіть 300 мм рт. ст., діастолічний ж зазвичай залишається в межах норми (10 мм рт. ст. або менше); з настанням недостатності лівого шлуночка підвищується і діастолічний тиск. У фізіологічних умовах систолічний градієнт тиску між шлуночком і аортою становить всього кілька міліметрів рт. ст., при помірному стенозі аорти - від 20 до 50 мм рт. ст., при важкому-від 50 до 100 мм рт. ст. і більше; напр., при нормальному тиску в аорті 120/75 і тиску в лівому шлуночку 220/25 систолічний градієнт становить 100 мм рт. ст. Тиск в капілярах легенів зазвичай нормальне, але при фізичній напрузі може підвищитися (Горліна та ін.) Тиск в легеневій артерії також нормально. Хвилинний об'єм зазвичай у межах норми і при напругах збільшується, нов меншою мірою, ніж у здорових; при важкому стенозі хвилинний обсяг зменшується і зовсім не зростає при рухах (Горліна та ін.)
При стенозі аортального отвору частина крові залишається в лівому шлуночку (внаслідок неповного його спорожнення) і до неї додається нормальна кількість крові з лівого передсердя, внаслідок чого діастолічний об'єм і тиск в шлуночку збільшуються. Це обумовлює більш сильну систолічний скорочення шлуночка. Слідом за цим розвивається гіпертрофія лівого шлуночка. Компенсаторне значення має також зміна фаз систоли серця: фаза вигнання подовжується, фаза ізометричного напруги залишається без змін або дещо збільшується. Таким чином, компенсація аортального стенозу відбувається шляхом більш сильного систолічного скорочення.
