нація черевної порожнини та ін.) Слід пам'ятати, що на тлі інтенсивної терапії, особливо при використанні епідуральної блокади, клінічні ознаки неблагополуччя в черевній порожнині можуть бути не дуже переконливими.
гіпербаричної оксигенацію (ГБО) доцільно застосовувати якомога раніше, особливо при пораненнях тазу з пошкодженням прямої кишки, через високу ймовірність розвитку анаеробної інфекції. Однак вона може бути почата тільки після виконання невідкладних протишокових і хірургічних заходів і, зокрема, після поповнення обсягу циркулюючої крові. При резекції порожнистих органів і при накладення кишкових швів її слід проводити не раніше, ніж через дві доби після закінчення операції. Застосування ГБО покращує реологію крові і мікроциркуляцію, сприяє нормалізації функцій печінки і нирок, призводить до зниження кінінообразованія, підвищує ефективність парентерального харчування, полегшує відновлення моторики кишечника і бар'єрної функції стінки товстої кишки.
При пораненнях і пошкодженнях тонкої кишки і шлунка (ізольованих або поєднаних), як правило, немає необхідності вдаватися до катетеризації аорти, екстракорпоральним методам детоксикації і ГБО, якщо поранені надходять не пізніше 3-4 год після поранення або травми (табл. 2). У таких поранених немає підстав і для підключення лімфотропної антибактеріальної терапії, інгібіторів протеаз. За відсутності великої крововтрати середній обсяг інфузійно-трансфузійної терапії у них зазвичай не перевищує 2,8-3,2 л. Детоксикацію вдається забезпечити збереженням нормального добового діурезу. Відновлення перистальтики відбувається у таких поранених спонтанно до результату других-третіх діб, що дозволяє в більшості випадків уникати її фармакологічної стимуляції і обходитися використанням однієї лише епідуральної блокади.
Однак при доставці таких поранених пізніше 6-8 год після поранення, коли в наявності ознаки токсичної або термінальної фази перитоніту, або після релапаратомія, виконуваних у них при розвитку ускладнень в черевній порожнині, лікування повинно здійснюватися більш енергійно з використанням підходів, викладених вище.
Таблиця 2. Принципова схема інтенсивної терапії при вогнепальних пораненнях живота з пошкодженням шлунку і тонкої кишки
Заходи
Доба після операції
1
2
3
1. Інфузійна терапія з елементами парентерального харчування
+
+
+
2. Знеболювання (тривала епідуральна блокада)
+
+
+
3. Захист кишки від гіпертонусу адренергічного відділу нервової системи
+
+
+
4. Стимуляція перистальтики
+
5. Антибіотикотерапія
+
+
+
6. Профілактика пневмонії
+
+
+
Тяжкість стану поранених з ушкодженнями паренхіматозних органів (печінка, нирки, селезінка) і магістральних кровоносних судин залежить насамперед від термінів доставки їх до лікувального закладу, обсягу та інтенсивності крововтрати, а також від допомоги, що надається на догоспітальному етапі. Основний зміст інтенсивної терапії таким постраждалим полягає переважно в протишокової терапії.
Великий проблемою є лікування травматичного панкреатиту, що розвивається після відкритих або закритих ушкоджень підшлункової залози. Тяжкість його залежить не тільки від ступеня травматизації цього органу, але і від його секреторною функції в момент травми. Значну роль у патогенезі травматичного панкреатиту відводять травматичного шоку, що супроводжується значним падінням об'ємного кровотоку в залозі, яка дуже чутлива до гіпоксії. При попаданні панкреатичного секрету в тканину залози відбувається активація цітокеназ, що служить початком аутокаталітіческого перетравлення підшлункової залози. Розвивається її набряк, з'являються множинні крововиливи, а також осередки панкреонекрозу. Поширення і поглиблення процесу пошкодження (фаза альтерації) супроводжується надходженням ферментів в кровотік, лімфатичну систему і навколишні тканини; активацією кал-лікреіна з утворенням і викидом в кров великої кіль...
